尿石症病人的护理课件.pptVIP

尿石症病人的护理 概述 尿石症 结石形态 结石的化学成分 尿路结石的病因 尿石症以25~40岁多见，男女比约为3：1 某些特殊人群，如高温作业得人、飞行员、外科医生、办公室工作人员等发病高。 发病又明显的地区差异，我国长江以南多见，热带、干燥地区或水质中含钙高的地区，尿路结石发病多。 饮食中动物蛋白过多，精制糖多，纤维少者，上尿路结石发病多。 尿路结石的病因 尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加。 尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，而尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。 尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质的浓度相对增高。 抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙素等微量元素可以抑制晶体形成和聚集，这些物质减少时可促进结石形成。 病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成，在排出过程中可停留在输尿管和尿道。 输尿管生理狭窄处 肾盂输尿管连接处 输尿管跨越髂血管处 输尿管膀胱连接处 病理生理 临床表现—上尿路结石 疼痛 结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛。结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。 血尿 由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿 感染症状 结石伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等。 临床表现—下尿路结石 膀胱结石 主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛。 辅助检查 实验室检查：尿液检查、血液检查 影像学检查：X线检查、B超检查 输尿管肾镜、膀胱镜检查 直肠指诊 静脉尿路造影前准备 检查前一日以清淡少渣饮食为主，少食肉类及大叶蔬菜。 晚餐后两小时以番泻叶20g加300ml开水泡半个小时后口服，即服甘露醇125ml，以排出肠道内气体和宿便，便于检查。 检查前12小时禁食，控制饮水 非手术治疗 大量饮水 保持每日尿量大于2000ml。 加强运动 选择跳跃性活动可促进结石排出 调整饮食 药物治疗 调节尿PH，调节代谢的药物，解痉止痛，抗感染等。 体外冲击波碎石 ESWL 体外冲击波碎石 ESWL 体外冲击波碎石 ESWL 体外冲击波碎石 ESWL 体外冲击波碎石 ESWL 体外冲击波碎石 ESWL 手术治疗 经输尿管镜钬激光碎石术 经皮肾镜钬激光碎石术 腹腔镜输尿管取石 弹道气压碎石取石术等 手术治疗 一般资料 患者 汪翠秀 女 51岁 于2010年8月27日11时10分入院。 诉左腰部疼痛两个月。 患者两个月前无明显诱因出现左侧腰部疼痛，为持续性胀痛，并阵发性加剧，疼痛加剧时伴恶心、呕吐，疼痛无明显缓解方式，病后曾在外院医院治疗，症状无好转，来我院门诊以“左肾结石并积水”收入我科。 入院查体：体温37℃ ，脉搏60次/分，呼吸20次/分，血压141/94mmHg,神志清楚，心肺无明显异常，腹软无压痛及反跳痛，左肾区有叩击痛，四肢活动尚可。 辅助检查 B超显示左肾15mm结石，左肾积水 IVP ：腰1-2椎间左侧旁2.0cm处示数粒绿豆大小致密影，聚集成团。 KUB ：平片示左肾盂、肾盏显影，稍示扩大，致密影位于左肾内，左输尿管显影、通畅。 尿常规、血清标本无明显异常 Stage1 ： 8月27日—9月11日 患者入院至手术前 Stage2 ：9月12日—9月19日 患者手术后至出院 护理诊断 疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 焦虑 与知识缺乏、病程延长及担心预后有关 护理目标 病人自述疼痛减轻，舒适感增强 病人焦虑缓解，无心理负担 病人未发生血尿、感染等并发症，若发生能够得到及时发现和处理。 护理措施 一、缓解疼痛 观察：密切观察病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化及生命体征的变化。 休息：发作期卧床休息。 阵痛：指导病人采用分散注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时遵医嘱应用镇痛药物 护理措施 二、心理护理 行入院宣教，向病人及家属讲解尿路结石的相关知识，介绍主管医生及护士，使其树立良好心态，缓解焦虑、恐惧心理。 手术治疗 患者于2010年9月12号在连硬外麻下行左侧经皮肾钬激光碎石术 Stage2 9月12日—9月19日 疼痛 与手术切口疼痛有关 排尿形态紊乱 与手术留置尿管有关 潜在并发症：出血、感染等 护理措施—术前 行术前宣教，向患者介绍手术优点、方法及注意事项，耐心回答患者提出的各种疑问，消除患者的紧张情绪，使其以最佳心理状态配合手术。 护理措施—术前 护理措施—