急性胰腺炎的护理00538.pptVIP

急性胰腺炎的护理 解剖 胰腺属腹膜后器官，横于上腹部第1—2腰椎前方。正常成人胰腺长约15—20CM，分头、颈、体、尾四部。胰头在十二指肠曲内后方，胰尾部近脾门。胰管是胰腺的输出管道。主胰管直径约2—3MM，其近端多与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。这种共同通路或开口时胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学基础。副胰管一般较细而短，在主胰管的上方单独开口于十二指肠。十二指肠乳头内有oddi括约肌。 胰腺的血液供应丰富。其头、颈部由胰十二指肠上、下动脉供血；体、尾部由胰上、下动脉和脾动脉小分支供血。 胰腺的静脉归属门静脉系统。胰腺的淋巴分别引流到邻近淋巴结。最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结。胰腺受交感和副交感神经的双重支配。 生理 胰腺具有外分泌和内分泌功能。胰腺外分泌产生胰液，每日分泌量约750—1500ml，主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶。胰消化酶以胰酶、脂肪酶和胰蛋白酶为主，还有糜蛋白酶、弹力纤维酶、磷脂酶、胶原酶等。胰液的分泌受体液因数，如促胃液素、促胰酶素、促胰液素及迷走神经的控制，以体液调节为主。 概述 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症，是常见的急腹症之一。分单纯性（水肿性）和出血坏死性（重症）胰腺炎两种。前者病变较轻微；后者是急性胰腺炎的严重类型，表现为广泛出血、坏死，病情发展快，并发症多，死亡率高。 一、发病原因及发病机制 急性胰腺炎是急腹症中重要病因之一，其病情程度轻重不一，主要表现为急性腹痛、恶心、呕吐，病情严重者可出现休克、腹膜炎等症状，死亡率较高。本病多见于青壮年，一般女性多于男性。具体原因如下： 1、胆道疾病 急性胰腺炎约50%由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起，其中胆石症最为常见。胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、溶血磷脂酰胆碱、非结合胆红素，扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎；各种原因导致腹壶不狭窄Dddi括约肌痉挛，胆道内压力超过胰管内压力，胆汁逆流如胰管，引起急性胰腺炎；胆结石移行中损伤胆总管、腹壶部，引起Oddi括约肌松弛，使十二指肠液反流入胰管，损伤胰管。当处于松弛状态，即可引起十二指肠液反流进入胰管。 2、胆管梗阻 可导致胰液排泄障碍，腔内压力升高，使胰腺泡破裂，胰液与消化酶溢入间质，引起急性胰腺炎。 3、酗酒和暴饮暴食 乙醇可刺激胰腺大量分泌，长期嗜酒可使胰液内蛋白量增高，沉淀形成蛋白栓，致使胰液排出不畅。酗酒和暴饮暴食还可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，胰液排出受阻，使胰管压力增高。 4、十二指肠乳头临近部位的病变 常伴有十二指肠内压力增高及Oddi括约肌功能障碍，使十二指肠液反流入胰管，引起急性胰腺炎。 5、其它 急性传染病、外伤、手术、某些药物、某些内分泌疾病、代谢疾病等均与急性胰腺炎发病有关。 二、临床表现 1、症状 （1）、腹痛：为本病主要表现和首发症状。突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。弯腰抱膝位可减轻疼痛。水肿型患者3—5天可缓解，出血坏死型者病情较重，疼痛持续时间较长。当发生腹膜炎时，疼痛可波及全腹。进食后疼痛加重，且不易被解痉剂缓解。胆石症发作、暴饮暴食或饮酒多是诱发因素。极少数体弱病人可轻微腹痛或无腹痛。 （2）恶心、呕吐与腹胀：起病后常出现频繁恶心、呕吐，可吐出胆汁或咖啡样液体，呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。 （3）发热：多数病人出现中度以上发热，一般持续3—5天。如持续不退，呈弛张高热，白细胞升高，因考虑胰腺或腹腔内有继发感染。 （4）低血压或休克：常见于出血坏死型病人，由于胰腺发生大片坏死，病人烦躁不安、皮肤苍白、湿冷，少数病人可在数小时突然出现，甚至发生猝死。这与胰蛋白酶激活各种血管活性物质如缓激肽致使血管扩张，并消化道出血、血容量不足有关。 （5）水电解质及酸碱平衡紊乱：呕吐频繁病人可有代谢性碱中毒。出血坏死型者常有脱水和代谢性碱中毒，并常伴有低血钾、低血镁、低血钙。低血钙症引起手足抽搐，为预后不佳的表现。部分病人伴血糖增高，可发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷。 （6）其他：部分病人发病1—2天出现一过性黄疸。重症胰腺炎病人可出现呼吸衰竭、胰性脑病等表现。 2、体征 水肿型病人腹部体征轻微，表现为上腹部有轻度压痛，无腹肌紧张与反跳痛，可有不同程度的腹胀和肠鸣音减少。出血坏死型病人上腹压痛明显，并发急性腹膜炎时全腹显著压痛与肌紧张，有反跳痛。肠鸣音减弱或消失，可出现 移动性浊音。 3、并发症 出血坏死型者可出现胰腺脓肿、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与凝散性血管内凝血等。 三、辅助