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甲状腺囊液与病理对照分析 研究生 董剑 导师 李占元 前 言 甲状腺结节在外科常见，据估计人群中可能有4j6—7jl可触 诊到大于lcm的甲状腺结节…21,这其中大约35％为囊性结节臼1。 (此处所指之囊肿按照Rehank及Christopher等人观点即指病 理解剖学上所见直径大于1cm的充满液体的腔隙c41)。故甲状腺 囊肿临床上颇为常见。在很长一段时间内，学者们普遍认为甲状 腺囊肿是一主要呈良性表现的疾病，仅有少部分产生恶变佟。】。 然而Hammer、Rehak等人的研究发现，甲状腺恶性病变囊性变的 发生率和良性病变恶性交的发生率无明显差异，前者为27％而后 者为33％t4’101。Moria研究在因单纯性或部分性甲状腺囊肿而施 行了外科手术的病人中，大约有15％为恶性【1¨。其它学者还有更 高的报道”0’121。因而对甲状腺囊肿的鉴别诊断显得越发重要。 尽管有超声、核素扫描、热成像等手段，但其准确性总是不尽人 意116]。而甲状腺囊肿细针穿刺由于简单、易行，且安全【4^10】， 成为甲状腺囊肿鉴别诊断的一种被广泛使用的方法。本组研究分 析了利用细针穿刺抽吸59例囊肿而获得的囊液和最后的大体病 理结果相对照，试图找出一些能够比较准确地鉴别出甲状腺囊肿 良、恶性的方法。 材料和方法 一般资料：1999．7～2000．4收治了甲状腺囊肿病人59例， 全部施行手术治疗，其中男12例，女47例．年龄14—75岁， 中位数年龄48岁．病程1个月一5年，平均1．5士0．56年。临 床诊断皆为甲状腺结节．术前59例全部行B型超声甲状腺扫描 (频率为5枷z)，56例诊断为甲状腺囊性占位(95％)，其中完全 3例中1倒为结节性甲状腺肿，2例为甲状腺腺瘤(所有B型超 声检查及诊断皆由同一超声检查师使用同一台机器施行)。B超 x X x 1。2～6 2．3cm。全 显示56例囊肿大小为1．2 8cm，平均2．9 部患者术前均测定血清中FT、、FT。、TSH浓度，部分患者(40例) 还测定了血清中TM、TG水平，结果都属于正常范围。 囊液的获取和分析：所有囊肿囊液均由术中抽吸获得，量从 lml一l 5ml不等。观察记录其颜色、粘度后，取0．5ml由一细胞 学家涂片作细胞病理学检查，余液立即以2000转／分离心10分 钟，以除去囊液中混杂的细胞、胶质及碎片等对后续检测有影响 的部分，取上清液保存于一20℃，以统一分析。(在此温度下保存 对囊液中的生化、激素等成分几乎没有影响)f1”。59例囊液中 有11份因为离心后上清液太少，或是因为上清液太粘稠而用蒸 馏水进行了4、6、8倍不等的稀释。将保存的上清液分别测定其 电解质浓度，以及谷一丙转氨酶(ALT)，谷～草转氨酶(AST)， 乳酸脱氢酶(LDH)，并且还测定了LDH的同工酶的酶谱。所有病 人术后都常规送石蜡切片病理，所有石蜡切片都由同一病理师作 诊断。甲状腺激素、酶等采用放射免疫法测定。 统计分析：本研究利用了SAS 3．0系统对数据作统计分析。 对子性别构成利用两个样本率比较的u检验．其计算公式 S 式中P。、Pz为两个样本率，P。为合样本率，X，、x：分别为两 样本的阳性例数，n，、n：分别为样本总例数。 对于囊液中指标与血清中比较，利用样本与总体均数的t检 验。其计算公式为： t=(X—uo)／s钸 式中ji为样本均数，tl。为总体均数，8为样本方差，n为样 本例数。 对于良、恶性之间指标的比较，利用两样本均数比较的u检 验。其计算公式为： 2／n u=(iI-一X2)／,／$12／n1+s2 2 X，、X：为两样本均数，n，、n：为样本总例数，s。、s：为样本 方差。