（新）百草枯中毒诊治进况.ppt

百草枯中毒新进展 郑州大学一附院 急救中心 兰 超 概况 　百草枯最初合成于十九世纪，1962年，作为除草剂用于农业，因其对周围环境和野生动物无害，正确使用对喷洒人员健康无不良影响。且除草迅速强效而在全世界很快推广使用。 ??? 该药又名对草快、杀草快、克芜踪，俗名“一扫光”，商品名天除、龙卷风。 毒 理 学 其极易溶于水，在中性及酸性溶液中稳定，碱性溶液中易分解； 无色或淡黄色固体,无嗅。商品中加入了恶臭剂、催吐剂、颜色。 百草枯经皮肤吸收、呼吸道吸入及口服均可中毒，其毒性剧，死亡率高，口服20%原液10ml以上者死亡率高达95%。 口服后15%吸收， 2小时血药浓度达高峰，以原形经肾脏排泄，小部分经小肠吸收后分布至各器官和组织, 其中以肺部浓度最高, 为其他组织的10-90倍，肺为其主要靶器官。主要以原形经肾脏排泄。 中毒机理 　 ?? 百草枯通过一个需能的传递系统，富积于肺泡的I型细胞和2型细胞（由于百草枯的结构和多胺相似而被肺泡摄取）, 高浓度的百草枯富积于肺和肾的细胞，影响其氧化还原反应的进程，产生对组织产生有害作用的氧自由基（如图），可破坏细胞的防御机制，导致肺损伤（急性或亚急性）和肾小管坏死。 口服致死量 口服认为服用20%百草枯原液10-20ML即可致死 其最小致死量为20%原液10ML 中毒症状 皮肤接触中毒：接触浓缩液后可引起组织损伤、手皮肤干裂、指甲脱落；长期慢性接触皮肤可出现水泡及溃疡，经皮肤大量吸收可引起全身中毒， 呼吸道吸入喷雾微滴会致鼻出血；眼被污染可引起严重结膜炎。 中毒症状 口服全身中毒临床可分为三阶段： 第一阶段：口、咽、食道、胃及小肠等粘膜受损，出现肿胀、水肿及溃疡。 第二阶段：肝细胞受损： 肾小管受损： 心肌受损： 第三阶段：于吞服百草枯后2～14天症状明显，主要表现为百草枯肺，百草枯肺是该药中毒的主要症状及死因。大量口服中毒多于48小时左右迅速出现肺水肿和肺出血；小剂量口服，3－31天迟发不可逆肺间质纤维化致呼衰死亡。 百草枯肺 男性，30岁，自服20%百草枯原液30ML，第12天出现气促、咳嗽、胸痛，第16天胸片显示双肺弥漫性纤维化。26天死亡。 辅助检查 血常规，尿常规，大便常规及潜血。 肾功，肝功，心肌酶，凝血全套。 胸片，心电图。 血气分析。 救治 无特效治疗方法 （一）尽快清除毒物－－洗胃及导泻 １.皮肤接触中毒：立即脱去被污染衣物，用肥皂水彻底清洗。若眼部被污染，可用２－４％碳酸氢钠液冲洗。 ２.口服中毒： （１）立即洗胃：用３0%白陶土水或１%肥皂水或泥浆水加活性炭５0－１００g洗胃，反复洗，尽量彻底。 （２）导泻：洗胃后用活性炭悬液（ ５0g ）＋硫酸镁２０－４０g导泻；或用林格液５０ml ＋硫酸镁２０－４０g；或口服福松２０ g，行全肠道灌洗。 救治 （３）血液净化疗法：血液灌流可清除血中毒物，越早疗效越好。若伴有肾衰，可同时用血液透析治疗。 救治 （二）药物救治：无特效解毒剂。 １.抗氧自由基治疗：可用维生素E、维生素C、大剂量维生素Ｂ１、烟酸及超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）等可破坏氧自由基 救治 ２.抗肺纤维化及溶解肺纤维蛋白： （１）心得安（普萘洛尔）：要早期应用。与结合在肺内的受体竞争。１０mg，tid。 （２）糖皮质激素：依病情定用药时间，一般可用１０－１４天 甲强龙针：４０－８０mg，q８h，iv; 地塞米松针：７.５mg，q８h，iv; 氢化考的松针：２００mg，q８h，iv。 （３）免疫抑制剂：环磷酰胺５mg ／kg.d（总量４g）、秋水仙碱0.５mg，bid 救治 ３. 复方丹参液(30-40mg/d)、东莨菪碱(2.4-10mg/d)、地塞米松(25mg/d)。 ４.去铁敏(100mg/kg.24h)和乙酰半胱氨酸(300mg/kg.d)也有一定疗效。 ５.国外曾有报道用环磷酰胺5 mg ／kg. d ，总量4克、地塞米松8 mg ， q８h，2周，存活率达72% 救治 ６.原则上不用氧疗，若氧分压<40mmHg可低流量吸氧。 救治 （三）肺移植： 　　　早期行肺移植均告失败，而在后期进行肺移植，可获成功，但早期与后期并无明确病程及症状划分，且肺移植需一定条件，技术力量及经济负担，国内尚未见用于临床报道。 救治 （四）重要脏器保护及对症治疗 （五）维持内环境平衡，注意水、电解质及酸碱平衡 （六）选用适当抗生素，原则上选用对肝肾功能损伤小的抗生素。 　　　 预后 １.口服者较皮肤接触或吸入者差；空服口服者较餐后服毒者预后差。 ２.白细胞大于10*109/L或中性粒细胞大于85%者，预后