02痉湿暍病篇第二.ppt

痉湿暍病脉证治第二 目的要求 【掌握】痉、湿病的辨证，湿病的治法及痉、湿、暍三病的证治。 【熟悉】痉病的病因、暍病的辨证及湿、暍病 的治禁。 【了解】痉、湿、暍三病的概念及其合篇意义。 【背诵】条文：11、12、13、14、18、20、21、22、26。 重点 1、痉病的成因、辨证、预后。 2、痉病的证治。 3、湿病的辨证、治法。 4、湿病的证治。 5、暍病的辨证、证治。 原文讲解 痉病 痉病是以项背强急，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张为主证的一类病证。西医的各种脑炎、脑肿瘤及各种原因引起的高热惊厥抽搐等，均可参照本证辨证论治 痉病的病因病机，归纳起来可分为外感和内伤两个方面。外感是风寒湿邪，侵袭人体，壅阻经络，气血不畅，或热盛动风，或热灼津液而致痉。内伤是阴虚血少，虚风内动，筋脉失养而致痉。 外感属实，内伤多虚。治实当去邪，宜祛风、散寒、除湿、清热；治虚当扶正，宜滋阴养血，熄风舒筋通络。 （一）病因病机 【原文】 太阳病，发汗太多，因致痉。(4) 【解析】 单纯太阳表证，正治之法为发汗解表，但以微微有汗为度。故当表证发汗太过，伤及津液，筋脉失养则致痉病。 【原文】 夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。(5) 【解析】太阳中风本应汗解，反用下法，误伤津液而致痉病。 【原文】 疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。(6) 【解析】久患疮疡或金疮伤不愈的病人，本已营血亏虚，又感外邪，虽是表证，但不可用汗法，否则耗津劫阴，筋脉失濡而致痉病。 【重点难点提示】 太阳病、发汗太多 风病误下、复汗 津液亏耗，筋脉失养而拘 痉 疮家误汗 误治而成痉病的病因和病机。 （二）主要脉证 【原文】 夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。一作筑筑而弦。《脉经》云：痉家其脉伏坚，直上下。(9) 病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。(7) 【重点难点提示】 1．痉病的主要脉象。 2．痉病的临床症状。 【知识点精析】 1．痉病的主脉为“紧如弦，直上下行”。痉病为筋脉失养，导致筋脉强急，血脉强直弦劲，寸、关、尺三部的脉象均可见沉紧弦劲有力，重按不减。 2．痉病的表现 身热、恶寒、足寒——营卫不和 表邪由表入里 面赤目赤，头热——阳气上壅 郁而化热 项强，头动摇，口噤，背反张——郁热化燥伤 津，筋脉失养生风 （三）分类 【原文】 太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。(1) 太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。(2) 【重点难点提示】 1．刚痉的主要症状。 2．柔痉的主要症状。 3．刚痉与柔痉的鉴别。 【知识点精析】 刚痉与柔痉的鉴别 （四）证治 1．柔痉 【原文】 太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。(11) 栝蒌桂枝汤方： 栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。 病机：外感风邪，内伤津液 治法：解肌祛邪，生津养筋 方药：栝蒌桂枝汤 桂枝汤加栝蒌根二两 桂枝汤以解肌祛邪 栝蒌根以生津养筋 【医案举例】 丁某，男，半岁。症状：1931年初夏，身热，口渴，目斜，颈强，角弓反张，手足搐搦，指尖发冷，指纹浮紫，舌苔薄黄。 诊断：伤湿兼风，袭入太阳卫分，表虚液竭，筋脉失荣。 治法：拟用调阴阳，滋养营液法， 方药：栝蒌根6克，桂枝3克，白芍3克， 甘草2.4克，生姜2片，红枣2枚， 水煎服，三剂各证减轻。 改投：当归、川贝、秦艽各3克， 生地、白芍、栝蒌根、忍冬藤各6克， 水煎服，四剂而愈。 秦艽：祛风湿，通络止痛，退湿热、清虚热3-9g 川贝：《本经》有治“风痉”之功。 忍冬藤：清热疏风，通络止痛。 2．欲作刚痉【原文】 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。(12) 葛根汤方： 葛根四两 麻黄三两(去节) 桂枝三两(去皮) 芍药二两 甘草二两(炙) 生姜三两 大枣十二枚 上七味，?咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。 病机：邪气内郁，阻滞筋脉，津液内伤 治法：