2-深刻认识COPD急性加重.ppt

EXACT，一种可用于评估COPD急性加重的工具 主要内容有14条，临床医生在诊断COPD急性加重时，问诊应涉及以下内容： 呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷等； 其他，如活动受限、疲劳或虚弱、心理状态、睡眠障碍等情况。 * COPD 的鉴别诊断 GOLD 2011指出,COPD 应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等疾病进行鉴别。 * COPD急性加重的治疗目标有两部分，包括最大程度降低当前急性加重的影响，并预防未来可能发生的急性加重。即COPD急性加重期的处理和COPD急性加重的预防。 * GOLD 2011对重度但非危及生命的急性加重的管理 * Indeed, the inflammatory response may contribute to the pathogenesis of disease, as pathogens may use the inflammatory responses to enhance their proliferation and infection of new hosts. Thus inhibition of inflammation may improve not only the symptoms that are direct consequences of inflammation, but may also have a beneficial effect on the infection itself. 对6个随机、安慰剂对照，涵盖1741例患者，随访期至少6个月，观察ICS预防COPD急性加重作用的临床试验进行meta分析，吸入激素使COPD急性加重减少24%(95%CI, 20%-28%)。 In 6 placebo-controlled trials (1741 patients) with at least a 6-month follow-up period,inhaled corticosteroids led to a 24% reduction inCOPDexacerbations (95%CI, 20%-28%). * 对9个随机、安慰剂对照，4198例患者，随访期至少3个月，观察LABA预防COPD急性加重作用的临床试验进行meta分析，LABA使COPD急性加重减少21%(95%CI, 10%-31%)。 Nine placebo-controlled clinical trials (4198 patients with moderate to severe COPD and followed up for 3 months) demonstrated a 21% reduction (95% CI, 10%-31%) inCOPD exacerbation rates. * * 试验设计： 140位具有中重度COPD的当前和既往吸烟者(平均年龄, 64 yr)参加了这项随机双盲，为期3个月的活检研究，试验前1周支气管活检，研究第三个月再次活检，进行对比舒利迭?50/500μg bid (n=67,平均FEV1 58.4%，可逆性3.9%)和安慰剂 bid (n=73,平均FEV1 59.3%，可逆性3.9%) 从基线到终点的变化率在SALM/FP组和安慰剂组间的比较，发现SALM/FP组的CD8+, CD4+, CD45+, 肥大细胞和肿瘤坏死因子 (TNF)-a mRNA+ 细胞显著降低。干扰素(IFN)-g mRNA+细胞也有降低的趋势，但没有达到显著统计学意义，如果按变化的绝对值计算，则有显著统计学意义 (p=0.03)。 * * Bourbeau J, 在2007年发表的研究结果： 舒利迭?组与氟替卡松组相比，支气管粘膜活检标本中的CD8+T淋巴细胞和巨噬细胞治疗差异具有明显的统计学意义 这个研究提示了联合治疗比单用FP在抗COPD肺部炎症的治疗效果上明显有效。 CD8+淋巴细胞降低了54%,巨嗜细胞降低了30% 舒利迭治疗6月，显著减少急性加重 这是舒利迭治疗COPD的中国注册临床研究，研究比较了常规治疗的基础上加用舒利迭50/500μg bid和安慰剂经准纳器?给药治疗COPD患者24周的疗效和安全性。结果显示，治疗6个月，与安慰剂组相比，舒利迭组所有急性加重平均年发生率显著降低了39%。 * * 关键信息： 在减少急性加重发生率方面，舒利迭?比单药，更大程度的改善，对于重症患者，改善程度更大。 参考信息： 研究背景： Calverley等的里程碑式TRISTAN (皮质类固醇激素和长效?2激动剂试验)研究，首次探讨了沙美特罗(沙美特罗)与丙酸氟替卡松 (氟替卡松)对