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水肿 定义:体液在组织间隙或体腔内积聚过多,统称水肿. 组织间隙液体↑→组织水肿 体腔液体↑→积水或积液 水肿并非是一种独立的疾病,而是许多疾病中常见的病理过程 (一)分类 按水肿发生的原因分 肾性水肿 肝性水肿 心性水肿 淋巴性水肿 营养不良性水肿 按水肿发生的部位分 皮下水肿 肺水肿 脑水肿 按水肿波及范围分 全身性水肿 局部性水肿 (二)特点 体重增加 皮下组织水肿:隐性水肿.显性水肿(凹陷性水肿)组织肿胀,色苍白,明亮, 温度?,皮肤弹性差,指压有凹陷 浆膜腔积液 渗出液:比重 1.018 蛋白3g% 漏出液:比重 1.015 蛋白2g% 发生机制 正常细胞内外液相当恒定,一旦血管内外和体内外的交换失平衡,则发生水肿. 水肿液与组织间液相同,来源于血浆 交换障碍(生成量回流量) 排出障碍（Na+.水潴留) 一.血管内外液体交换平衡失 血浆--组织间液交换在毛细血管中 A端滤出:毛内压+组胶压 V端回流:血胶压+组静压 部分淋巴管入V 正常体液滤出与回流相等,故不发生水肿 血管内外液体交换平衡失调 组织液生成大于回流 1.毛细血管流体静压增高 右心衰→体循环V压↑→全身性水肿 左心衰→肺V压↑→ 肺水肿 肝硬化→门V压↑→ 腹水 静脉血栓形成,肿瘤压迫静脉→局部静脉压↑→局部水肿 2.血浆胶体渗透压降低↓ ①蛋白质摄入不足 ②清蛋白合成减少 ③蛋白质丢失过多 ④蛋白质消耗增加 3.微血管壁通透性增强 微血管壁通透性增强→血浆清蛋白滤出?→血胶渗压?.组织胶渗压?→体液滤出? 炎症.过敏性炎症→炎性介质 缺氧.代谢紊乱→酸中毒→微血管壁损伤 创伤.毒性物质→毛细血管壁损伤 4.淋巴回流受阻 部分细胞间液?淋巴管?静脉 乳癌根治术时,腋窝淋巴结被摘除→同侧上肢水肿 丝虫病时,丝虫阻塞淋巴管→下肢水肿(象皮腿) 淋巴回流受阻 二.体内外液体交换失衡 1.肾小球滤过率下降  广泛肾小球病变:如急.慢性肾炎→肾小球滤过总面积↓ 肾血流量减少 心衰.肝硬化.肾病综合征→有效循环血量减少 交感-肾上腺髓质和肾-血紧素系统兴奋性?→肾血流量减少↓↓ 2.肾小管重吸收增强 a.醛固酮浓度? Na+回收? 血Na+ ??刺激渗透压感受器?ADH?? H2O回收??钠水潴留 肾素－血管紧张素活动??醛固酮分泌? b.ADH? 有效循环血量?.血钠??渗透压和容量感受器?交感N兴奋性??ADH? 肾小管重吸收增强 C.球－管平衡失调:滤过率?.吸收? 充血性心衰?出球A收缩?入球A收缩?血流量??滤过滤??滤过分数(滤过率/血流量)??血胶渗压??肾钠水回收? d.肾血流重新分布: 皮质血流?.髓质血流??肾对钠水重吸收? 一.心性水肿 左心衰→肺水肿 右心衰→全身性水肿 1.发生机制 毛细血管流体静压增高(主要) 血浆胶体渗透压下降 淋巴回流受阻 钠水潴留(主要) 心性水肿 2.临床特点 皮下组织水肿—身体下垂部(足.内踝和胫前区等) 心包.胸.腹腔积液 肝.脾.胃肠粘膜淤血 心性水肿 心性水肿 3.对机体的影响 皮下水肿--组织细胞缺氧 心包腔.胸腔积液--心肺功能障碍 胃肠粘膜淤血水肿--消化功能障碍,恶心.呕吐和腹泻等 二.肺水肿 左心衰竭---肺水肿 肺间质液体↑和(或)溢入肺泡腔液体↑ 肺间质液体↑:肺间质水肿 溢入肺泡腔液体↑:肺泡水肿 1.发生机制 肺毛细血管流体静压增高 肺毛细血管通透性增高 血浆胶体渗透压下降 淋巴回流受阻 2.临床特点 呼吸困难:表现为端坐呼吸,口唇发绀,阵发性咳嗽并咳出粉红色泡沫样痰 心率和脉搏加快,听诊闻及两肺布满湿性罗音 3.对机体的影响 取决水肿发生的速度和严重程度 呼吸困难---早期不明显 肺顺应性降低.动脉氧分压下降. 肺小动脉收缩.右心室负荷过重和缺氧→右心衰竭及酸碱平衡紊乱. 三.脑水肿 脑细胞.脑间质及脑室内的液体增多引起脑容积增大,称脑水肿 脑室内液体增多又称为脑积水 1.病因 ①炎症: 脑炎 .脑膜.炎 败血症. 乳突炎.上呼吸道感染 ②缺氧: CO中毒.心跳骤停.窒息. 肺炎 ③循环障碍 ?脑供血不足.脑栓塞 ④急性颅脑损伤: 脑震荡.脑血肿 2.发生机理 ①脑血管壁通透性?: 液体易进入脑组织 ②脑代谢紊乱:糖代谢.酸碱平衡紊乱?脑细胞渗透压? ③颅内V压?: 颅V窦血栓.肿瘤.外伤?V回流障碍 3.分类 ①血管源性脑水肿:最常见,主要发生在白质内,如脑肿瘤.脓肿.血栓.出血.