04疟病篇第四.pptVIP

疟病脉证并治第四 概 说 【重点难点提示】 1．熟悉疟病的病机与治则。 2．了解蜀漆和鳖甲煎丸在临床上的应用。 【概述】 本篇专论疟病。它在《内经》论疟的基础上，根据脉症和寒热多少的不同，将疟病分为瘅疟、温疟、牝疟，并指出久疟不愈，可以形成疟母。 对疟病的治疗提出汗、吐、下、清、温、针灸、饮食调理等治疗方法。 本篇条文虽少，但对疟病提出的治法和方剂均有临床实用价值。 一、脉象与基本治法 【原文】 师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。(1) 【重点难点提示】 1．疟病主脉与兼脉。 2．从脉象论述疟病的病机。 3．疟病的基本治疗原则。 【知识点精析】 1．疟病主脉――弦脉。但由于病人的体质有强弱之分，病位有表里深浅不同，故在弦脉基础上见其它兼脉，如属热重者多见弦数，如属寒盛者多见弦迟。 2．本条从脉象论述疟病的病机和治疗大法。如脉浮而大，是病偏于上，根据因势利导的原则，可酌用吐法。如弦小而紧，是病偏于里，多兼有食滞，可酌用泻下积滞的方法。至于迟、紧两脉，虽均主寒，但有表里不同，如弦紧是病偏于表，多兼外束风寒，故可用发汗法或结合针灸治疗；而弦迟则为里寒，可用温法。弦而兼数是里热盛之象，属热证，“饮食消息止之”是指以甘寒饮食调理治疗。 3．因“疟脉自弦”句，有学者提出“疟不离少阳”，但从汗、吐、下治法看，少阳当以和法。结合《内经》论疟，有六经疟，胃疟等，可知疟不尽在少阳。 二、证治 （一）疟母 【原文】 病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。(2) 鳖甲煎丸方： 鳖甲十二分(炙) 乌扇三分(烧) 黄芩三分 柴胡六分 鼠妇三分(熬) 干姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈一分(熬) 石苇三分(去毛) 厚朴三分 牡丹五分(去心) 瞿麦二分 紫葳三分 半夏一分 人参一分 蟅虫五分(熬) 阿胶三分(炙) 蜂窝四分(炙) 赤硝十二分 蜣螂六分(熬) 桃仁二分 上二十三味，为末，取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。《千金方》用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，蟅虫五分，无鼠妇，赤硝二味，以鳖甲煎和诸药为丸。 【重点难点提示】 1．疟母的形成。 2．疟母的治法。 3．鳖甲煎丸的方义及应用。 【知识点精析】 1．疟母是由疟病迁延过久，反复发作，必致正气渐衰，疟邪假血依痰，结成痞块，居于胁下而形成疟母。疟母相当于现代医学的疟病而见肝脾肿大者。疟母不消，癥瘕不去，则疟病寒热就很难根治，故应“急治之”，方用鳖甲煎丸。 2．鳖甲煎丸，是寒热并用，攻补兼施，行气化瘀，除痰消癥的方剂。方中鳖甲为主药，软坚散结消癥；大黄、赤硝、桃仁、丹皮、紫葳，活血祛瘀；鼠妇、蟅虫、蜂窝、蜣螂，杀虫治疟；乌扇、葶苈、石苇、瞿麦，通利水道、除湿热；柴胡、黄芩、桂枝、半夏、厚朴、干姜，调寒热、理气机；人参、阿胶、芍药，补气养血；锻灶下灰，消坚瘕祛瘀积；清酒助行药势，合而成为治疗疟母的主方。 　　　 ┌ 鳖甲　　软坚散结，入肝络而搜邪，又能咸寒滋阴。┐　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │　君 ┤ 灶下灰　消癥祛积。　　　　　　　　　　　　　　│　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │　　 └ 清酒　　活血通经。　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　┌赤硝── 破坚散结。　　　│　　　│大黄── 攻积祛瘀。　　　│　　　│ 虫、蜣螂、鼠妇、蜂窠、桃仁、紫葳、丹皮 ──破血逐瘀，助君 药以加强软坚散结的作用。　　　│　　　│厚朴 ──舒畅气机。　　　│　臣　┤　　　│瞿麦、石韦 ──利水祛湿。　　　│　　　│乌扇（即射干）、半夏、葶苈　　 ── 祛痰散结。　　　│　　　│柴胡、黄芩── 清热疏肝。　　　│　　　└干姜、桂枝── 温中通阳，以调畅郁滞之气机，消除凝聚之痰