05中风历节病脉证并治第五.pptVIP

中風歷節病脈證並治第五 [ 目的要求 ] 【掌握】中风病辨证与历节病的证治。 【熟悉】中风病、历节病的病因病机，中风病与痹症的区别。 【了解】中风病与历节病的概念及合篇意义。 【背诵】条文：2（下段）、8、10。 【概述】 本篇论述中风与历节病的成因及其证治，因二者均属广义风病的范围，且皆有内虚邪犯的病机特点，故合为一篇。 中风以卒然昏仆，半身不遂，口眼喎斜为其特点，多因正气亏虚，偶受外邪诱发致病。 历节主要表现为疼痛遍历关节，其发病除正气亏虚外，尚与感受风寒湿有较密切的关系。 【原文讲解】 一、中 风 病 （一）脉症与鉴别 【释义】 1．中风的主要临床表现： 半身不遂——风邪闭阻经脉，气血瘀阻，肢体筋脉拘急或弛缓不用。 2．中风的病因病机：气血不足，外邪诱发。（以脉论理） 脉微：正气不足，气血虚弱 脉数：感受风邪，病邪有余 3．中风与痹症的鉴别： （二）成因与辨证 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相 搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不 泻①，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气 引邪，喎僻不遂②。邪在于络，肌肤不仁；邪 在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪 入于藏，舌即难言，口吐涎。（2） 【词解】 ①贼邪不泻：贼邪，即虚邪贼风之意，统指外邪；泻，外出，此句意为外邪侵入人体后留滞不出。 ②喎僻（pì辟）不遂：指口眼喎斜，不能随意运动。 【释义】 1．以脉论理，继续论述中风的病因病机： “寸口脉浮而紧” 浮――气血亏虚，非指表证 寸口脉 寒虚（邪正）相搏， 紧――风寒侵袭 邪在皮肤 　 在皮肤即为邪在浅表。 ★“络脉空虚，贼邪不泻”――气血不足，邪气随虚处停留而正气又无力驱邪外出，所以引起络脉地气血瘀滞。以致筋脉肌肉失养，废而不用。突出的反映了 “正虚邪遏”是中风的基本病机。　　 　　　　 ★2．半身不遂机理： 寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，荣缓则为亡血①，卫缓则为中风。邪气中经， 则身痒而瘾疹②。心气不足③，邪气入中④，则胸满而短气。（3） 【释义】 本条论营卫气血不足，感受风寒可发为中风或瘾疹。寸口脉迟而缓，脉迟提示有外寒，脉缓反映正虚； 沉而缓是营气不足，多致血虚，浮而缓是卫气不足，易受风邪。正气不足，外邪入侵，病重的可发为中风，病轻的侵犯经脉，可出现身痒、瘾疹等病证；如果心肺气虚，外邪乘虚深入，则出现胸满、短气等症状。 侯氏黑散治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。 《外台》治风癫。 菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 防风十分 人参三分 矾石三分 黄芩三分 当归三分 干姜三分 芎藭三分 桂枝三分 上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服。初 服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷 食，六十日止，即药积在腹中不下也，热食即矣，冷食自能助药力。 【释义】 本方是论述中风挟寒的证治准则。 治以侯氏黑散，清肝化痰，养血祛风。 方义： 1.菊花秋生，得金水之精，能制火而平木，木平则风息，火降则热除，故以为君。2.防风、细辛以袪风。3.人参、白术以补气。黄芩以清肺热。4.当归、川芎以养血。5.茯苓通心气而行脾湿。6.桔梗以和膈气。7.姜、桂助阳分而达四肢。8.牡蛎、白矾，酸敛涩收，又能化顽痰。 加酒服者，以行药势也。 【现代研究】 侯氏黑散为仲景治疗中风的方子，近年用其治疗脑缺血病有较好的疗效。 风引汤除热瘫痫① 大黄 干姜 龙骨各四两 桂枝三两 甘草 牡蛎 各二两 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六两 上十二味，杵，粗筛，以韦囊②盛之，取 三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。 治大人风引，少小惊癎瘛瘲，日数十发， 医所不疗，除热方。 巢氏云：脚气宜风引汤。 ①瘫痫：瘫是指半身不遂，痫是指癫痫病。 ②韦囊：古代用皮革制成的药袋。 本方是论述阳热内盛，风邪内动的证治。 凡是阳热炽盛，血热上升，引起中风瘫痪、癫痫、小儿惊风等病。皆可用风引汤，清热降火，镇惊熄风。 防已地黄汤 防已地黄汤治病如狂状，妄行①，独语② 不休，无寒热，其脉浮。 防已一分 桂枝三分 防风三分 甘草二分 上四味，以酒一杯，渍之一宿，绞取汁， 生地黄二斤，口父咀，蒸之如斗米饭，久 以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。  ①妄行：指行为反常。 ②独语：独自一人胡言乱语。 头风摩散方 大附子一枚，炮 盐等分 上二味，为散。沐了，以方寸匕，已摩 疾上，令药力行。 本方是论头风的外治法。 由于气血虚弱，脉络涩滞，风寒之邪袭于头 面，经络引急，凝涩不通，故多见偏头作 痛，或兼口眼喎斜等证。 治以头风摩散。先用温水沐洗患处，再用散 药摩其患处。 二、历 节 病 历节病含义 指肿痛遍历全身多个关节，甚者关节变形、身体消瘦为主要特征的疾病。 临床上多与风湿性关节炎、类风湿性关节炎