胸壁疾病的影像学.ppt

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总 论 胸壁疾病的病理过程包括先天性和后天性的异常,炎症和感染性疾病,及软组织和骨肿瘤。 多数此类疾病是通过放射学给以明确诊断。 在x线,CT上可见胸骨畸形。 波兰综合症X表现为感染部位的过度透亮区,而CT表现为大量的胸肌的缺失和肌肉骨骼的异常。 肺结核典型X线和CT表现为骨的的破坏及软组织的钙化。 曲菌病涉及胸壁CT表现为肺实变和肋骨及脊柱的渗透性的骨溶解。 多数疾病都会影响到胸壁。在x线及临床经常难以发现,定位及治疗这类疾病。 具有代表性的影象学技术CT及MRI能精确地定位胸壁疾病,在有些疾病能明确诊断。 一先天畸形和后天性发育畸形 1.漏 斗 胸 漏斗胸是最常见的先天性胸骨畸形,表现为胸骨扁平,肋骨向前突出胸骨,最可能的原因是最低的软骨过度异常生长,导致多种凹陷性畸形和胸骨部分内部被压性的更低。 图1. 21岁男性,因外科胸骨纠正术入院。 (a)前胸片显示心脏左移; (b)后胸片显示胸骨严重受压; (c)CT能清楚显示胸骨压迫心脏及对胸骨畸形的程度定性。 图1. 21岁男性,因外科胸骨纠正术入院。 (a)前胸片显示心脏左移; (b)后胸片显示胸骨严重受压; (c)CT能清楚显示胸骨压迫心脏及对胸骨畸形的程度定性。 1. 21岁男性,因外科胸骨纠正术入院。 (a)前胸片显示心脏左移; (b)后胸片显示胸骨严重受压; (c)CT能清楚显示胸骨压迫心脏及对胸骨畸形的程度定性。 2.鸡 胸 鸡胸是一种胸骨异常向前突出的胸壁畸形 鸡胸较陷凹畸形更少见,尽管鸡胸经常独立出现,它也时常见于紫绀型先天型心脏疾病。 图2. 25岁女性 (a)后胸片显示膨胀的胸骨; (b)CT显示胸骨突出及胸壁不对称的程度。 ? ? 图2. 25岁女性 (a)后胸片显示膨胀的胸骨; (b)CT显示胸骨突出及胸壁不对称的程度。 ? 3. 颈 肋 颈肋是异常副肋,起源于第七颈椎,诊断标准为:多余的肋骨存在并与颈式横突连接。 颈肋综合症的诊断依靠放射学证实颈肋的存在及典型的症状及体症(手臂的疼痛和无力,当患肢在一定的体位时,两手的脉搏强弱补一)骨畸形也能引起双侧胸廓出口阻塞和主要的血管受压。动脉照影术有利于诊断及术前估计。CT能显示相关的解剖资料和骨畸形和主要的血管之间的关系。 图3. 17岁女性,主诉为右肢体在一定体位疼痛及无力 (a)胸片显示在右颈肋及第一肋之间的左颈肋和假关节; (b)CT显示锁骨及颈肋压迫右锁骨下动脉。 ? 图3. 17岁女性,主诉为右肢体在一定体位疼痛及无力 (a)胸片显示在右颈肋及第一肋之间的左颈肋和假关节; (b)CT显示锁骨及颈肋压迫右锁骨下动脉。 4.颅骨锁骨发育不良 图4. 46岁女性,胸片显示发育不良的畸形锁骨 ? 5. Poland 综合症(胸大肌无发育并短指综合症) 图5. 17岁男性,左手并指畸形, (a)胸片显示:左肺过度透亮弥散; (b)CT显示:胸锁关节层面显示胸大肌发育不良。 ? ? 5.波兰综合症(胸大肌无发育并短指综合症) 图5. 17岁男性,左手并指畸形, (a)胸片显示:左肺过度透亮弥散; (b)CT显示:胸锁关节层面显示胸大肌发育不良。 ? ? 二、炎症和感染性疾病 1. 化脓性感染 图6. 7. (6)46岁女性,糖尿病患者,因感染B链球菌致胸骨骨髓炎,表现发烧、前胸肿块。CT显示:右肺上叶肺炎,胸骨的骨破坏, 胸骨周围液体和空泡聚积; ? (7)54岁男性,因金黄色葡萄球菌感染致肋软骨炎,表现为皮肤瘘和胸壁疤痕肿块,发生于口腔癌术后一月。增强CT显示第4肋骨破坏及软组织浸润。 ? 图9、 60岁男性患者,因右中叶及下叶支气管肺癌行多肺叶切除,后发展为慢性化脓性感染,再行开窗性胸廓造口术致瘘口,胸腔引流及抗炎治疗有效证明感染存在。 (a)胸片显示:瘘口位于胸膜腔和皮肤之间。 (b)CT显示:胸壁开放肌肉内包含有脂肪,右侧胸膜腔积液。 ? ? 图9、 60岁男性患者,因右中叶及下叶支气管肺癌行多肺叶切除,后发展为慢性化脓性感染,再行开窗性胸廓造口术致瘘口,胸腔引流及抗炎治疗有效证明感染存在。 (a)胸片显示:瘘口位于胸膜腔和皮肤之间。 (b)CT显示:胸壁开放肌肉内包含有脂肪,右侧胸膜腔积液。 ? 2. 肺 结 核 图10. 27岁女性,因患艾滋病继发肺结核脓疡,表现为右下胸部疼痛及肿胀。病人早期经过抗癆治疗两月。 CT增强显示:明显的右下胸壁多叶脓疡。 图11、 56岁男性,骨膜下填充术后感染,表现为发烧和胸部疼痛,15年前用荧光

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