关节炎的外科治疗.pptVIP

现代疾病病谱的改变 膝关节疾病 四、畸形重.局部条件差 屈膝畸形60? 骨质疏松.肌肉萎缩 骨质缺损.平台塌陷 皮肤菲薄.静脉脆弱 五、潜在危险多 感染率高(2.7倍) 伤口不愈合 肝肾功能损害 隐形糖尿病 寰枢关节半脱位 应激性溃疡 六、精神状态差 ? 类风湿人格 情绪消沉 意志薄弱负罪感 绝望 不配合对手术的期望过大 生活质量与人生价值 人工关节到底能维持多少年？ 1992年 Wroblewsk 报道 Charnley 型 THR 超过20年80％ 1992年 Insall 报道 1430例后方稳定型骨水泥TKR15年 90.56% 双侧下肢髋膝踝关节骨性强直 术后2周 术后25个月随访 术后4年 术后4年 长期卧床生活不能自理 双膝关节屈曲骨性强直半脱位 Charcot 关节炎（左膝内翻畸形） 术前X线片 内侧股骨髁及胫骨平台大块骨缺损 股骨髁截骨后 胫骨平台截骨后 截骨完成 假体安装后 术后X线片 对术后康复的认识不断提高 汪希时教授出国访问 AS 22岁，下肢6个关节全部强直3年 整个躯体板样强直 双侧髋关节骨性强直 65° 左膝关节屈曲65°骨性强直 60° 右膝关节屈曲60°骨性强直 双踝关节跖屈位骨性融合 根本无法站立 50° 45° 1996.1 采用一次麻醉下同侧髋、膝、踝同时置换术，两次 手术置换6个关节 术 后 2 年 生 活 自 理 术后26个月 术后26个月 术后6年 1996.2.8-2002.10.6 术后6年 1996.2.8-2002.10.6 Charcot 关节炎（左） 术后活动自如 银屑病性关节炎 患者，女，61岁，OA，双膝内翻畸形 植骨 术后23天 术后23天 色素绒毛 结节性滑膜炎 血友病性关节炎 李旭, 男, 双膝血友病性关节炎 术后5年 系统性红斑狼疮 术后出现一过性双下肢循环危象 及一侧腓总神经麻痹 术后2年 术后3年 术后4年 术后6年零8个月 与母亲合办诊所 术 后 7 年 术后8年 “ 一晃八年多了，我在床上病卧了八年，经您手术置换关节，站起来走向新生活八年，两个八年有着天壤之别。” 术后10年 算起来手术成功到今天10周年了···从一个躺在床上8年不能动的活僵尸到一个能为病人诊病治病的有用之人··· 从度日如年的煎熬时间到奔波忙碌，惜时如命，感激之情油然而生 术后12年的病人来信 伸直位强直 术前 多 关 节 损 害 术前患肢 不能屈膝 术前X光片 术后X光片 术后X光片 术后两个月 术后两个月 术后两个月 严重外翻畸形 20岁，强直性脊柱炎 病程8年 术后10年 术后10年 术后10年 术后10年 左膝关节X线片 右膝关节X线片 多关节严重畸形 ESR WBC Hb RF CRP IgG IgM IgA 一 .RA患者化验指标不正常 二、长期用药.副作用多 NSAID 100% 激素 90% MTX 青霉胺 雷公藤 93% 三、受累关节多.决心难下 ? 解决站立问题,是先行上肢手术 能扶拐,还是先行足踝及髋手术 ? 病人的信心与经济能力 韧带松弛 关节不稳 术后不仅生活自理 还能做家务劳动 术后3年 术后10年 术后10年 术后10年 * 吕厚山 人民医院前身－中央医院 人民医院新院 人民医院科研大楼 卫生部 内 科 营养不良 高血压 糖尿病 肥 胖 风 湿 热 冠心病 外科 肠梗阻 胆石症 眼科 视网膜脱落 妇产科 宫颈癌 卵巢癌 沙眼 骨 科 骨质疏松 脊髓灰质炎 关节炎 骨结核 创伤 血源性骨髓炎 正常的关节软骨 软骨退变 滑膜病变 创伤性 力线改变 骨病性 关节骨折 韧带损伤 骨坏死 大骨节病 发育性 创伤性 RA、AS 骨性关节炎 软骨严重退变 软骨完全剥脱 王某 男 49岁 RA 滑膜切除前 王某 男 49岁 RA 滑膜切除前 王某 男 49岁 RA 滑膜切除后 晚期 RA 关节改变 晚期 RA 关节改变 晚期 RA 关节改变 高华, 女, 43岁, RA, 1994年行右膝关节滑膜切除术 术后4年 术后8年(2001年) *