(张荔群)糖尿病急性并发症.ppt

高血糖的急性并发症 * TH 301 解放军第一七五医院内二科 张荔群 “不怕糖尿病，就怕并发症” 血糖 血 糖 低血糖 糖尿病的临床后果——急性并发症 酮症酸中毒 乳酸性酸中毒 高渗性昏迷 TH 301 急性并发症的病因和诱因 有或无 较急，易被忽视 缺氧性疾病，休克 药物服用不当（双胍类， 乙醇、甲醇，果糖、木糖 醇、异烟肼、水杨酸盐） 葡萄糖氧化利用障碍 缺氧或休克致糖氧化受阻 乳酸生成过多 有或无 较缓，常被忽视 血糖控制差 严重感染 胃肠疾病失水过多 饮水量不足 胰岛素不足 水入量不足或丢失多 有或无 较缓，以日计 感染 应激情况（心、脑血 管梗塞、外科情况） 中断降糖药 胰岛素抵抗 胰岛素不足 升糖激素分泌过多 糖尿病史 起病 诱因 病理 乳酸性酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 糖尿病酮症酸中毒 （参见：钟学礼‘糖尿病酮症酸中毒’，《临床糖尿病学》P194-210） TH 301 糖尿病急性并发症的临床症状 + ~ ++++ — + ~ ++++ 可有可无 视原发病而定 + ~ ++(休克有冷汗) + ~ +++ 神志淡漠、木僵、昏迷 ++++ ++ ~ ++++ + ~ ++++ 较少见 伴胃肠病者可有 — + ~ +++ 早期疲乏无力 神志淡漠、迟钝、木僵、昏迷 灶性神经病变体征 血压可升高，后期降低—休克 + ~ ++++ + ~ — + ~ ++++ 小儿常见 成人伴发胰腺炎可见 — + ~ +++ ，有酮味 早期疲乏无力 嗜睡、神志淡漠、昏迷 ?多尿、烦渴、多饮 ?饥饿 ?厌食、恶心、呕吐 ?腹痛 ?多汗 ?深大呼吸 ?神经肌肉 乳酸性酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 糖尿病酮症酸中毒 （参见：钟学礼‘糖尿病酮症酸中毒’，《临床糖尿病学》P194-210） TH 301 糖尿病急性并发症的体征 苍白、紫绀（休克） 可正常，低体温常见 深大加速 速而细沉， 休克时扪不清 下降，侧不出 低 急性胰腺炎时明显 迟钝 严重失水、干燥少弹性 合并感染有高热 后期休克可呈低体温 深大加速，可不规则 细速软弱 可有脉律不齐 下降，或侧不出 低 可有肌痉挛 加强，划跖反射可阳性 失水、干燥、少弹性 合并感染有高热 后期可有低体温 深大、加速、有酮味 细速软弱 可有脉律不齐 降低，可测不出 低 可有肌痉挛 迟钝 ?皮肤 ?体温 ?呼吸 ?脉搏 ?血压 ?眼球压力 ?腹部压痛 ?神经反射 乳酸性酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 糖尿病酮症酸中毒 （参见：钟学礼‘糖尿病酮症酸中毒’，《临床糖尿病学》P194-210） TH 301 糖尿病急性并发症的实验室检查 可正常，可增高 — ~ +++ — ~ ++ 可略 > 2 mmol/L < 13.48 mmol/L < 7.35，多 < 7.20 可稍升高 明显升高, >5mmol/L 明显升高 >15/1 ，可 达 30/1 可正常或稍低 可低、正常或偏高 < 10 mmol/L 正常或中度升高 >33.3 mmol/L (600mg/dl) + ~ ++++ + ~ ++ 可略 > 2 mmol/L 稍低于正常 正常或稍降低 明显升高 >350mOsm/L 多正常, 可稍>2mmol/L 可稍升高 一般增高 可低、正常或偏高 正常或偏低 常轻中度升高 >16.7 mmol/L (300mg/dl) ++++，肾衰时减少 + ~ ++++，肾衰时减少 > 5 mmol/L < 13.48 mmol/L (30容积%) 降低，多 < 7.35 稍升高 300-330mOsm/L 一般正常, 可>2mmol/L 一般正常，10/1 可低、正常或偏高 可低、正常或偏高 < 15 mmol/L 可正常，常偏高 ⑴ 血糖 ⑵ 尿糖 ⑶ 尿酮 ⑷ 血酮 ⑸ CO2结合力 ⑹ 血pH ⑺ 血渗透压 ⑻ 血乳酸 ⑼ 血乳酸/ 丙酮酸 ⑽ 血钠 ⑾ 血钾 ⑿ [HCO3-] ⒀ BUN 乳酸性酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 糖尿病酮症酸中毒 （参见：钟学礼‘糖尿病酮症酸中毒’，《临床糖尿病学》P194-210） TH 301 糖尿病急性并发症的诊断标准 DKA 高血糖，>15.0 mmol/L 明显酮症（尿酮体 > ++，或血酮体阳性） 酸中毒（血浆碳酸氢盐< 15mM，或动脉血pH<7.3） HONK 明显高血糖，>16.7 mmol/L，常 >33.3mmol/L 血钠 > 145 mmol/L 无显著的酮体（尿酮体 0 ~ ++） 无显著的酸中毒（动脉血HCO3-> 15mM，pH >7.3 ） 高渗状态（血浆渗透压>350mOsm/L) L.A 显著的代谢性酸中毒（动脉血pH <7.2） 血浆乳酸水平显著升高，>5mM 血浆阴离子间隙