甲状腺机能亢进症-西安交通大学医学院第一附属医院内分泌科-王毅.pptVIP

甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism) 王 毅 西安交通大学医学院 第一附属医院内分泌科 概 念 甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是指由多种病因导致血循环中甲状腺激素水平(TH)升高所引起的代谢亢进及脏器功能改变等一系列临床综合征。 病 因 甲亢按病因分类 （一）甲状腺性甲亢 1.Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢) 2.多结节性毒性甲状腺肿(多结节性甲状腺肿伴甲亢，病因不明，多见于中老年人，常见于患甲状腺结节多年后出现甲亢。 3.自主高功能甲状腺腺瘤（Plummer病 ），病因不明，多见于中老年人，起病缓，无突眼，甲扫呈热结节。 病 因 4.新生儿甲亢 5. 碘甲亢：有长期服碘史；甲亢轻，甲状腺肿轻，无痛无血管杂音，无浸润性突眼；RAIU减低< 3%；TRH兴奋试验同一般甲亢；停碘剂，甲功恢复正常。 6.甲状腺癌并甲亢:滤泡性甲状腺癌 7. 多发性自身免疫内分泌综合征伴甲亢 8.TSH受体基因突变致甲亢 病 因 （二）垂体性甲亢:TSH瘤 甲亢轻，甲状腺肿轻，无突眼，T3,T4,TSH均升高，TRAb阴性 (三)伴肿瘤综合征和(或)HCG相关性甲亢 (四)卵巢甲状腺肿伴甲亢 (五)医源性甲亢 (六)一过性甲亢 1.亚急性甲状腺炎 2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 毒性弥漫性甲状腺肿---概 述 因1835年由Robert Graves首先描述本病，又称Graves病。最为常见，约占所有甲亢病例的85%以上，是一种器官特异性自身免疫病。 毒性弥漫性甲状腺肿 ---病因、发病机制 与自身免疫，遗传，感染及精神创伤有关。 毒性弥漫性甲状腺肿---病 理 甲状腺弥漫性肿 大，质地不均，血管 丰富，上皮细胞增生， 呈柱状，可增生皱折 呈乳头状伸向滤泡腔， 滤泡腔胶质少，有空 泡。组织内有不同程 度的淋巴细胞浸润。 毒性弥漫性甲状腺肿---病 理 浸润性突眼患者， 球后结缔组织增加和眼 外肌增粗 水肿，由于含 有较多粘多糖和透明质 酸沉积和淋巴细胞浸润 所致。骨骼肌及心肌也 有类似变化。可见肝细 胞局灶甚至弥漫性坏死， 门脉周围纤维化。 毒性弥漫性甲状腺肿---病 理 毒性弥漫性甲状腺肿---临床表现 本病女性多见，男女之比为 1：4-6，发病高峰年龄20-40岁 在老人，小儿临床表现多不典型。 近年来不典型病例增加。 临床表现 （一)甲状腺激素分泌过多症候群 1.?高代谢症候群 怕热，多汗，皮肤湿润，可有低热， 糖、脂肪、蛋白质代谢 2.?精神、神经系统 易激动，精神过敏，多言，失眠，思想不集中，焦虑烦躁，可有幻觉，甚至躁狂，但也有寡言，抑郁者。舌和双手有细震颤。 临床表现 3.?心血管系统 心悸，气促，活动后加剧。体征：①心动过速，常为窦性，每分100-120次，静息或睡眠时心率仍快，为本病特征之一。②心博有力，第一心音亢进，常可闻收缩期杂音。③心律失常，以房性早博为常见。④心脏扩大，严重者可发生心衰。⑤收缩压可升高，舒张压稍降，脉压差增大。 甲亢性心脏病 临床表现 临床表现 4.??消化系统： 食欲亢进；便次增多；肝功异常。 5.?运动系统：有多种表现形式 常见的有：慢性甲亢性 肌病、甲亢并周期性麻痹、其他还有急性甲亢肌病、甲亢并重症肌无力、甲亢眼肌麻痹等、骨质疏松 。 临床表现 6.?生殖系统： 女性月经减少、闭经；男性阳痿。 7.?血液系统： 白细胞总数减少，淋巴细胞增多。 8. 内分泌系统：早期ACTH 临床表现 （ 二）甲状腺肿 : 弥漫性对称性肿大，质软，血流丰富，可闻及血管杂音和触及震颤，以腺体上部明显。 临床表现 （三）眼症 （25-50%，特异：突眼） ??1.良性突眼： ①突眼度≤18mm ②瞬目减少( Stellwag) ③上睑挛缩、睑裂增宽 ④睑迟落( von Graefe ) ⑤上视，额纹不能皱起(Joffroy) ⑥辐辏不良(Mobius) 2.恶性突眼：少见，约占5%。畏光，复视。 （一)甲状腺激素分泌过多症候群 1.?高代谢症候群 2