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甲状腺机能亢进症-西安交通大学医学院第一附属医院内分泌科-王毅.ppt 62页

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甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism) 王 毅 西安交通大学医学院 第一附属医院内分泌科 概 念 甲状腺功能亢进症,简称甲亢,是指由多种病因导致血循环中甲状腺激素水平(TH)升高所引起的代谢亢进及脏器功能改变等一系列临床综合征。 病 因 甲亢按病因分类 (一)甲状腺性甲亢 1.Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢) 2.多结节性毒性甲状腺肿(多结节性甲状腺肿伴甲亢,病因不明,多见于中老年人,常见于患甲状腺结节多年后出现甲亢。 3.自主高功能甲状腺腺瘤(Plummer病 ),病因不明,多见于中老年人,起病缓,无突眼,甲扫呈热结节。 病 因 4.新生儿甲亢 5. 碘甲亢:有长期服碘史;甲亢轻,甲状腺肿轻,无痛无血管杂音,无浸润性突眼;RAIU减低< 3%;TRH兴奋试验同一般甲亢;停碘剂,甲功恢复正常。 6.甲状腺癌并甲亢:滤泡性甲状腺癌 7. 多发性自身免疫内分泌综合征伴甲亢 8.TSH受体基因突变致甲亢 病 因 (二)垂体性甲亢:TSH瘤 甲亢轻,甲状腺肿轻,无突眼,T3,T4,TSH均升高,TRAb阴性 (三)伴肿瘤综合征和(或)HCG相关性甲亢 (四)卵巢甲状腺肿伴甲亢 (五)医源性甲亢 (六)一过性甲亢 1.亚急性甲状腺炎 2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 毒性弥漫性甲状腺肿---概 述 因1835年由Robert Graves首先描述本病,又称Graves病。最为常见,约占所有甲亢病例的85%以上,是一种器官特异性自身免疫病。 毒性弥漫性甲状腺肿 ---病因、发病机制 与自身免疫,遗传,感染及精神创伤有关。 毒性弥漫性甲状腺肿---病 理 甲状腺弥漫性肿 大,质地不均,血管 丰富,上皮细胞增生, 呈柱状,可增生皱折 呈乳头状伸向滤泡腔, 滤泡腔胶质少,有空 泡。组织内有不同程 度的淋巴细胞浸润。 毒性弥漫性甲状腺肿---病 理 浸润性突眼患者, 球后结缔组织增加和眼 外肌增粗 水肿,由于含 有较多粘多糖和透明质 酸沉积和淋巴细胞浸润 所致。骨骼肌及心肌也 有类似变化。可见肝细 胞局灶甚至弥漫性坏死, 门脉周围纤维化。 毒性弥漫性甲状腺肿---病 理 毒性弥漫性甲状腺肿---临床表现 本病女性多见,男女之比为 1:4-6,发病高峰年龄20-40岁 在老人,小儿临床表现多不典型。 近年来不典型病例增加。 临床表现 (一)甲状腺激素分泌过多症候群 1.?高代谢症候群 怕热,多汗,皮肤湿润,可有低热, 糖、脂肪、蛋白质代谢 2.?精神、神经系统 易激动,精神过敏,多言,失眠,思想不集中,焦虑烦躁,可有幻觉,甚至躁狂,但也有寡言,抑郁者。舌和双手有细震颤。 临床表现 3.?心血管系统 心悸,气促,活动后加剧。体征:①心动过速,常为窦性,每分100-120次,静息或睡眠时心率仍快,为本病特征之一。②心博有力,第一心音亢进,常可闻收缩期杂音。③心律失常,以房性早博为常见。④心脏扩大,严重者可发生心衰。⑤收缩压可升高,舒张压稍降,脉压差增大。 甲亢性心脏病 临床表现 临床表现 4.??消化系统: 食欲亢进;便次增多;肝功异常。 5.?运动系统:有多种表现形式 常见的有:慢性甲亢性 肌病、甲亢并周期性麻痹、其他还有急性甲亢肌病、甲亢并重症肌无力、甲亢眼肌麻痹等、骨质疏松 。 临床表现 6.?生殖系统: 女性月经减少、闭经;男性阳痿。 7.?血液系统: 白细胞总数减少,淋巴细胞增多。 8. 内分泌系统:早期ACTH 临床表现 ( 二)甲状腺肿 : 弥漫性对称性肿大,质软,血流丰富,可闻及血管杂音和触及震颤,以腺体上部明显。 临床表现 (三)眼症 (25-50%,特异:突眼) ??1.良性突眼: ①突眼度≤18mm ②瞬目减少( Stellwag) ③上睑挛缩、睑裂增宽 ④睑迟落( von Graefe ) ⑤上视,额纹不能皱起(Joffroy) ⑥辐辏不良(Mobius) 2.恶性突眼:少见,约占5%。畏光,复视。 (一)甲状腺激素分泌过多症候群 1.?高代谢症候群 2

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