北大医学院妇科课件-妊娠高血压疾病.ppt

妊娠高血压综合症 PIH pregnancy-induced hypertension syndrome 北京大学人民医院产科 王山米 诊 断 临 床 检 验 治 疗 （一）一般治疗 药带动力学特点 1.静推: 25%硫酸镁16ml, 15’ 血中浓度达高峰 2mmol/L 2小时 低于肌注 2.静点: 上升慢,4小时达高峰 3.静点停药后5小时, 镁浓度下降, 15-16小时 近基础血镁浓度。 4.肌注: 维持时间长, 利于保持血中浓度 镁应用时的临床监测 尿量 600ml,呼吸 16次/分,膝腱反射存在。 早期高镁血症： 自觉呼吸困难, 肢体肌肉软弱无力, 复视, 语言不清或膝腱反射消失。 处理：停药、葡萄酸钙1g ，静注！ 注意：血肌酐 114.9umol/L, 维持量减半,必要时监测血镁浓度 2 扩容: 增加重要脏器的血流注入增加血容量 指征: 1 血球压积 35%, 或尿比重 1.020 2 脉搏 100次/分 3 尿量 25ml/hr 4 肺底无罗音 禁忌: 1 心率 110次/分 2 肺底出现罗音 3 颈静脉怒张 冬 眠 药 以解痉为主,辅以镇静. 易混淆症状 Ⅲ号 杜冷丁100mg 2ml 非那更50mg 2ml） 2-4ml/次 iv, im 作用缓和 6 中药 联合用药效果好 降尿蛋白、降压效果好 预 测 prediction 预 防 prevention  并 发 征 的 防 治 （一）PIH病情严重的表现： 1 血压：收缩压 160-180 mmHg 舒张压 110 mmHg 2 肾脏: 尿蛋白 5g/24hr 300mg/24hr 少尿 500ml/24hr, 血肌酐升高 3 肝脏: 肝功能障碍 转氨酶升高 4 凝血功能: 血小板减少, 微血管内的溶血 5 脑: 子痫发作 6 肺: 肺水肿 子 痫 eclampsia 防 治 5 中枢降压药: 小剂量开始 甲基多巴 0.25g tid po 作用缓和 可乐定 0.075-0.15mg po 0.15-0.3mg+5%糖20-40ml iv,0.2-0.8mg/d 6 酚妥拉明 10mg im 10-20mg+5%糖250ml iv 慢滴 监测血压 7 卡托普利 captopril 12.5-25mg tid po 保钾,对母儿肾功有影响,不常规应用! 重度PIH 急救降压药: A. 硝普钠（Sodium Nitroprusside 50mg+5%糖500ml 避光静注, 5分钟起效 维持量 50-100ug/分 代谢产物氰化物,对胎儿有毒害,产前慎用 B. 硝酸甘油 Nitroglycerin 0.3-0.6mg 舌下含服,起效快,作用时间短 1%浓度 iv , 用于肺水肿。 4 利尿剂：用于肺、脑水肿、心衰 （1）甘露醇：渗透性利尿剂 降颅压、防肾衰，首选 25%甘露醇250ml 半小时内注完 4 - 6小时 可重复应用！ （2）呋塞米（速尿）Furosemide： 强利尿剂 20-40mg iv 或 im 心衰、肺水肿、肾衰用！ 5 镇静剂 1 地西泮 安定 2.5 - 5mg po bid 或 tid 或 10mg im 或 iv , 24小时≯30mg 在脑中积累,新生儿黄胆,抑郁征等。 2 冬眠药: 以解痉为主,辅以镇痛, 易混淆症状