第十四章胸部疾病病人的护理讲课.pptVIP

胸部损伤病人的护理 湖北医药学院护理四系 胡敏 学习目标 了解：肋骨构成及生理概要、肋骨骨折的病 因、分类及治疗要点 熟悉：肋骨骨折的病理、临床表现、辅助检 查、处理原则 掌握：肋骨骨折的护理措施及多根肋骨骨折 的急救措施 学习目标 重点： 多根多处肋骨骨折的紧急处理原则 难点： 连枷胸的概念 第十四章  chest trauma or thoracic trauma 第一节 肋骨骨折(rib fracture) 最常见的胸部损伤 多见于第4---7肋骨 一、病 因 1. 外来暴力：直接暴力、间接暴力（钝器撞击、跌倒、胸部前后挤压 ） 2. 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗 3. 老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏 【解剖生理】 胸壁 胸膜 胸腔内器官 【解剖生理】：胸膜 壁胸膜、脏胸膜 胸膜腔：密封腔隙 负压：-0.78----0.98kPa 维持呼吸正常、防止肺萎缩 【胸部损伤分类、病生】 分类标准：胸膜腔是否与外界相通？ 分类 根据损伤程度分 单单 单多 多单 多多 二、病理生理 【肋骨骨折的临床表现】 症状： 胸痛 呼吸困难 紫绀，休克，咳血 【肋骨骨折的临床表现】 体征：胸部畸形、局部压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。 【辅助检查】 实验室检查：血常规 影像学检查：X线/CT 【处理原则】 闭合性肋骨骨折： 固定胸廓 止痛 处理反常呼吸：牵引固定，加压包扎 建立人工气道 应用抗生素 【处理原则】 开放性肋骨骨折 清创与固定 胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者 预防感染 护理诊断 1.气体交换障碍： 与肋骨骨折导致的疼痛、呼吸运动受限、反常呼吸运动有关 2.急性疼痛 ：与胸部组织损伤有关 3.潜在并发症：肺部和胸腔感染 护理措施 （一）非手术治疗的护理/术前护理 1.维持有效气体交换 （1）现场急救：对于严重肋骨骨折，尤其是胸壁软化范围大，出现反常呼吸且危及生命的连枷胸病人，应协助医生采取紧急措施给予急救 （2）保持呼吸道通畅： 2.减轻疼痛：①妥善固定胸部；②遵医嘱镇痛；③病人咳嗽，咳痰时协助或指导其用双手按压患侧的胸壁，以减轻疼痛 护理措施 3.病情观察：①密切观察生命体征、神志、胸腹部活动及呼吸等情况，若有异常及时 报告医生并协助处理；②观察病人有无皮下气肿，记录气肿的范围，若气肿迅速蔓延，应立即报告医生。 4.术前护理：做好血型及交叉配血试验，术区备皮等术前准备。 术后护理 1.病情观察：密切观察R,BP,P及神志的变化，观察胸部活动情况，及时发现有无呼吸困难或反常呼吸 2.防止感染：①监测体温变化，若体温超过38.5℃且持续不退，通知医生及时处理，②协助并鼓励病人深呼吸，咳嗽，排痰，以减少呼吸系统并发症，③及时更换创面敷料，保持创面清洁干燥和引流管通畅。 健康教育 1.合理饮食：食用清淡且富含营养的食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅；忌食辛辣、生冷、油腻的食物，以防助湿生痰，多饮水 2.休息与活动：保证充足的睡眠，骨折临近愈合时可逐渐练习床边站立、床边活动、室内步行等活动，并系好肋骨固定带，骨折完全愈合后可逐渐加大活动量 3.用药指导： 4.定期复查，不适随诊。 小结 1 .病因：外来暴力及病理因素 2.分类：根据骨折断端是否与外界相通分为（1）开放性肋骨骨折，（2）闭合性肋骨骨折 根据损伤程度分：单单；单多；多单；多多（反常呼吸，连枷胸，纵膈扑动） 3.临床表现 ：症状：疼痛，咯血，呼吸困难 体征：胸廓畸形，压痛，触诊有骨檫感， 4.治疗：非手术 ， 手术 5.护理 思考题 1.反常呼吸的概念 2.什么是连枷胸？ 3.简述肋骨骨折病情观察内容？ 学习目标 了解： 胸膜腔的概念生理功能、气胸的分类、气胸的概念、病因、病理、闭合性气胸的诊断。 熟悉： 1.闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸的概念和临床表现 2.开放性气胸、张力性气胸的病因病理 3.胸腔闭式引流的置管位置和方法 学习目标 掌握： 1.开放性气胸和张力性气胸的紧急处理原则 2.胸腔闭式引流的目的、适应症、胸腔闭式引流的护理措施 3.气胸的护理措施 概念：胸膜腔内积气称为气胸 损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气 【气胸分类】 闭合性气胸： 开放性气胸： 张力性气胸： 【病理生理：闭合性气胸】 （一）概念：伤道迅速闭合，胸膜腔与大气 不相通。 （二）影