人工气道的建立和护理.pptVIP

人工气道的建立和护理 定义 通过鼻腔或口腔或直接在呼吸道置入导管而形成的通道 分类 根据患者病情的轻重缓急和呼吸辅助治疗时间长短来选择 口鼻咽通气管 气管切开 气管插管：是急救、重症监护最常用的呼吸道通畅的方法 经口或鼻腔插管法 适应症 上呼吸道梗阻 下呼吸道分泌物潴留 外科手术麻醉 喉痉挛、颈部手术 心脑肺复苏 禁忌症 喉头水肿、气道炎症 咽喉部烧灼伤 主动脉瘤 颈椎骨折 优点 保持呼吸道通畅、方便吸痰 防误吸 为机械通气提供通道 提供另一给药途径 护士在气管插管抢救操作中的角色 医生在现场时，协助、配合的角色 插管过程和插管后异常情况的判断观察及处理 紧急情况下，经过专门培训的急诊护士进行气管插管术 气管插管的准备 1 用物、器械准备 气管插管用物【喉镜、气管导管、导管管心、牙垫、喷雾器（内装1%丁卡因）、10ml注射器（用于气囊打气）、消毒石蜡油（润滑导管）、棉签或纱布、胶布、手套、听诊器】 氧气、简易呼吸囊、面罩、吸痰机及吸痰用物、监护仪、呼吸机 气管插管的准备 气管导管的选择： 男性：7.5-8.0号 女性：7.0-7.5号 小儿：2.5-6.0号 2 急救药物准备 3 患者准备：去床头挡板 去枕仰卧位 使口咽气管基本重叠在一条轴线 气囊导管气囊作用 有效防止漏气 防误吸 减少导管对气管粘膜的直接擦伤 避免机械通气时漏气 检查漏气方法： 将气囊充气后放于无菌水 治疗碗内，无气泡产生则证明气囊良好 如何配合 摆体位→呼吸囊（接氧气）→吸痰→备喉镜（检查喉镜亮度）→选择导管（并润滑导管）→插上导管心（管心距导管开口处1cm）→递手套→（插管后）听诊器→牙垫→固定→吸痰→呼吸囊（交给医生）→呼吸机（先调好参数）→整理 固定 先内固定：注射器往套囊打5-10ml空气 后外固定：用胶布分别把牙垫和导管缠一圈，再把两者绑在一起，胶布两端分别贴于面颊部。 注意事项 配合操作时要密切观察病人的全身情况，如发现心律失常、心跳骤停，即予电除颤或胸外心脏按压。 如气管插管失败或不顺利，暂停止插管，改呼吸囊面罩给氧，一分钟后再尝试，以免插管时间过长，造成心跳骤停。 不合作病人按医嘱使用镇静剂或肌肉松弛药。 人工气道的护理 吸痰注意事项： ①吸痰时动作要轻、稳、准、快。 ②吸痰前后给１００%纯氧或加大氧 流量１－２分钟。 ③吸痰时注意患者HR、BP、SPO2、 R、痰的质、量、色。 ④吸痰顺序：先吸气管再吸口咽部。 ⑤吸痰管应小于气管导管内径1/2 ⑥危重、分泌物较多者，不宜一次吸 净，应与吸氧交替进行。 ⑦ 痰粘稠者，吸痰前先湿化。 3 加强人工气道的温、湿化。 呼吸机连带的温、湿化器 雾化器雾化 气管内直接滴注 生理盐水、蒸馏水、抗生素 4 导管的护理：观察呼吸、气管导管、套囊 记录插管长度：导管—门齿 鼻尖—耳垂大人外加4-5CM 小儿2-3CM 5 气囊的护理：定时放气 每4-6H一次 每次5-10分钟 放气前后要吸痰 6 口腔护理 7 预防并发症 8 加强监测患者生命体征和做好病情记录 谢谢 * * 1 妥善固定，预防意外拔管。 2 保持呼吸道通畅，定时吸痰。