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口腔颌面外科2011 无 菌 术 Asepsis 无菌术的发展史 1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10 % -1%）。 1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（46 % -15%）。 1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。 1889年德国Furbringer提出手臂消毒。 1890年Halsted倡议戴橡皮手套。 外科无菌技术(surgical asepsis) 是通过清洁、消毒和灭菌等综合技术与措施，使手术环境和手术区域的病原微生物尽量减少到最低限度，尽可能防止发生手术污染、感染 。 手术伤口感染的细菌来源 ① 人体皮肤表面。 ② 人体鼻咽腔内。 ③ 体内感染灶和胃肠道、气管等 ④ 空气。 ⑤ 手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。 手术区常用的几种消毒药品 1、75％的酒精能使微生物的蛋白质变性、凝固，常用于皮肤的消毒和脱碘。 2、0.1％新洁尔灭溶液用于皮肤和金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒(30分钟)，加医用亚硝酸钠防止金属生锈。 抗菌法常用的几种药品 3、碘伏：是碘与聚乙烯毗咯酮（PVP）的结合物，含碘1％，用于皮肤的消毒，杀菌作用可保持2～4小时，对皮肤的暂存和常存细菌均有效果。 4、漱口水浓度为 0.1 %～0.5 %。洗必泰对革兰阳性菌的抑制效果强于革兰阴性菌。洗必泰的缺点是引起牙面和舌黏膜着色和味苦，还可能引起味觉异常。 手术区的准备 (1) 皮肤的一般准备：目的是消灭手术区皮肤上的细菌。 术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。 重视手术区皮肤的清洁 清洁时间以接近手术时为佳。 小儿除头部以外可不剃毛。 手术区的准备 (2)手术区的消毒范围： 一般不应小于切口周围15 cm。皮肤消毒常用2.5％碘酒涂擦皮肤一遍，略干后再用75％酒精脱碘两次。另一种方法是用1 ~2％碘伏消毒皮肤3遍。口腔粘膜一般用0.5％碘伏 　口腔内手术 　　全部口腔 　　面部：上界：眶上缘平线；下界：颈上线；侧界：两侧耳前线。 　　面部手术 　　?上界：平发际线 　　下界：颈上线 　　侧界：两侧耳前线 　　腮腺区手术 　　上界：患侧发际上8cm 　　下界：锁骨上线 　　前界：中线 　　后界：耳后8cm 　　因麻醉或手术需要显露口腔者则应消毒口内及全面部。 　　颌下区手术 　　?上界：眶下平线 　　下界：锁骨上线 　　前界：过中线 　　后界：耳后5cm 　　颏下区手术 　　上界：上唇全部 　　下界：颈下线 　　侧界：两侧耳前线 　　颈部手术 　　上界：颧骨至鼻翼，上唇线 　　下界：胸部乳头线 　　前界：过中线5cm，如系双侧或在中线处手术，对侧颈部也应全部消毒 手术区消毒的注意事项 1、对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.1％洗必泰或0.1％新洁尔灭溶液或低浓度的碘伏消毒三遍。 2、皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。 3、皮肤消毒常用两把卵圆钳，第一遍使用一把卵圆钳，然后改用第二把卵圆钳作第二、三遍的皮肤消毒。 手术区的准备 (3)铺无菌单：保护手术野 方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，则只可由内向外移，而不能由外向内移。 铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。 手术人员的术前一般准备 有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术。 剪短指甲，清除甲缘的积垢。 在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩。 帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。 手术当天，原则上应先参加无菌手术，其次是污染或感染的手术，最后给感染伤口换药。 手术人员的术前洗手法 方法较多，主要有两个步骤，一是用肥皂进行刷洗(反复刷洗三遍，总计10分钟)，二是用化学消毒剂浸泡或涂抹。 两侧向上逐段交替刷洗，重点在甲缘、甲沟和指间。②浸泡常用的浸泡液为 75％酒精或0．1％新洁尔灭，后者浸泡次数不能超个40次，浸泡时间为 5分钟。浸泡的范围应超过肘上6cm。 手术人员的术前洗手法 可用0.5％～1.0％碘伏涂擦两遍代替浸泡. 灭菌王的刷手法是先清水洗手至肘上 10cm，用消毒刷蘸灭菌王 3～5ml，按上述方法刷洗3分钟，流水洗净，无菌毛巾擦干，灭菌王液涂抹手及前臂，皮肤干后穿手术衣，戴手套。 手术人员的术前快速洗手法 在紧急的情况下，可用 2.5％～4％碘酒涂抹手及前臂，干后用 75％酒精脱碘。先戴无菌手套，再穿手术衣。 穿手术衣和戴手套的方法 两手插人衣袖内，两臂前伸，不要上