前臂皮神经营养血管皮瓣设计及临床应用-梅国华.pptVIP

前臂皮神经营养血管皮瓣设计及临床应用 上海市第六人民医院 主讲：梅国华副主任医师 前臂外侧皮神经营养血管皮瓣 前臂浅静脉皮神经解剖 皮瓣的皮神经及营养血管 前臂外侧皮神经营养血管皮瓣设计 例1：前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣 前臂内侧皮神经营养血管皮瓣 前臂浅静脉皮神经解剖 皮瓣的皮神经及营养血管 前臂外侧皮神经营养血管皮瓣设计 例2：前臂内（逆行）、外侧（顺行）皮神经营养血管皮瓣 例3：前臂内侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复手掌尺侧创面（吻合V） 前臂后侧皮神经营养血管皮瓣 前臂浅静脉皮神经解剖 皮瓣的皮神经及营养血管 前臂后侧皮神经营养血管皮瓣设计 前臂后侧皮神经营养皮瓣 手术注意事项 手术优点 缺点 感谢聆听，欢迎交流 手术简单、安全。 不损伤前臂主要动脉，不影响手部血供。 供区可制成复合皮瓣修复创面及骨缺损。 皮肤柔软，颜色适中，可制作成感觉皮瓣修复软组织缺损。 皮瓣形成后，皮神经支配区感觉确如。 皮瓣蒂部过宽过后会影响局部美观，常需二次整形手术。 供区为非隐蔽区，影响美观。 手部创伤多，且伤情较复杂，常有皮肤软组织缺损，严重影响患者的日常生活及社交活动。如何修复皮肤软组织缺损，最大限度恢复患手功能及外形一直是临床难题。 前言 皮神经营养血管皮瓣的优点 皮瓣能有效覆盖创面，术后疤痕较少，患手活动性好，患者生活质量明显提高。 皮神经营养血管皮瓣为局部转位皮瓣，无需缝合血管，手术相对简单，风险较小，且术后疗效确切，适合推广。 常用前臂皮神经营养血管皮瓣分类 前臂内侧皮神经营养血管皮瓣 前臂后侧皮神经营养血管皮瓣 前臂外侧皮神经营养血管皮瓣 适应证：肘关节附近皮肤缺损 近端蒂皮瓣 适应证：手掌桡侧、手背及虎口处的皮肤缺损 远端蒂皮瓣 皮瓣的动脉 桡动脉皮支或肌间隔穿支、桡动脉掌浅支皮支、桡骨茎突返支皮支和鼻烟窝的穿支 皮瓣的静脉 头静脉 皮瓣皮神经 前臂外侧皮神经（肌皮神经） 皮瓣轴线：肘前外侧沟至桡骨茎突平面桡动脉搏动点连线 皮瓣范围：皮瓣的远端可达前臂中、下1/3处，面积为12 × 4cm2 ，以桡动脉茎突返支或掌浅支皮动脉为蒂则可设计皮瓣面积达22×4cm2 皮瓣旋转点：桡动脉近端的肌皮支为蒂 一、近端蒂皮瓣 皮瓣切取 切开皮瓣远端，确认头静脉、前臂外侧皮神经位于皮瓣内 于深筋膜下由远端向近端解剖直至蒂部旋转点，沿途观察头静脉、前臂外侧皮神经、以及皮神经的营养血管的位置和走向，确保其位于皮瓣内 切取皮瓣时注意至少在蒂部皮神经两旁保留1-2cm宽筋膜瓣 皮瓣轴线：以桡动脉为皮瓣中轴线 皮瓣范围：在中轴线上设计皮瓣 皮瓣旋转点：位于腕关节平面，桡动脉远端穿支为蒂 皮瓣血供：桡动脉远端皮支、掌浅支 二、远端蒂皮瓣 皮瓣切取 切开皮瓣近端，显露头静脉、前臂外侧皮神经的近端并将其结扎、切断 于深筋膜下由近端向远端解剖直至蒂部旋转点，皮瓣经皮下隧道或切开受区与旋转点之间的皮肤，可以修复手背远端的组织缺损 切取皮瓣时注意至少在蒂部皮神经周围保留1-2cm宽筋膜瓣 适应证：肘关节附近皮肤缺损 近端蒂皮瓣 适应证：手掌尺侧及手背的皮肤缺损 远端蒂皮瓣 皮瓣的动脉 尺侧下副动脉的穿支、尺动脉皮支和腕上穿支 皮瓣的静脉 贵要静脉 皮瓣皮神经 前臂内侧皮神经 皮瓣轴线：肘前内侧沟至尺骨茎突平面连线（前臂内侧皮神经体表投影），以贵要静脉为标志 皮瓣范围：远端可达前臂下端尺动脉腕上皮支穿出点，皮瓣面积为16 cm× 4cm 皮瓣旋转点：尺侧返动脉混合肌皮支发出点 一、近端蒂皮瓣 皮瓣切取 切开皮瓣远端，确认贵要静脉、前臂内侧皮神经位于皮瓣内 在深筋膜下将皮瓣自远端向近端掀起直至蒂部，确保贵要静脉和前臂内侧皮神经位于皮瓣中轴上 在蒂部，皮神经两旁保留1-2cm宽筋膜组织瓣 皮瓣轴线：以尺动脉为皮瓣轴线 皮瓣位置：在中轴线线上设计皮瓣 皮瓣旋转点：腕关节平面 皮瓣血供：尺动脉穿支皮支或尺动脉腕上皮支 二、远端蒂皮瓣 皮瓣切取 在皮瓣近端切开皮肤，显露贵要静脉及前臂内侧皮神经，结扎并切断之 切开皮瓣边缘，在深筋膜下掀起皮瓣，游离至旋转点，在远端蒂的基底部可见尺动脉皮穿支或尺动脉腕上皮支 经皮下隧道或切开受区与蒂部之间的皮肤将皮瓣转移至受区 外侧顺行 内侧逆行 适应证：肘关节附近皮肤缺损 近端蒂皮瓣 适应证：手背及虎口处的皮肤缺损 远端蒂皮瓣 皮瓣的动脉 桡侧副动脉皮穿支、骨间后动脉、骨间前动脉腕背支的皮穿支 皮瓣的静脉 无知名静脉 皮瓣皮神经 前臂后皮神经 皮瓣轴线：以前臂背侧中线 皮瓣范围：远端可达前臂后侧中下1/3处，皮瓣面积为12cm × 4cm 皮瓣旋转点：以桡侧副动脉为蒂 一、近端蒂皮瓣 皮瓣轴线：以前臂背侧中线 皮瓣位置：在中轴线线上设计皮瓣 皮瓣旋转点：腕关节平面 皮瓣血供：骨间前动脉腕背支远