1例糖尿病酮症合并嗜络细胞瘤的护理毕业论文.doc

长沙民政职业技术学院 毕业实践报告 题目：1例糖尿病酮症合并嗜络细胞瘤的护理 毕业论文 毕业设计 毕业专题 √ 类型： 指导老师： 南华大学附属第一医院 王华 长沙民政职业技术学院 颜丽霞 分 院： 医学院护理系 班 级： 护理1134班 护理1132班 学 号： 1126053440 1126053448 1126053436 1126053244 姓 名： 雷冬 杨鑫红 方曙 刘丹 2014年1月16日  糖尿病酮症合并嗜络细胞瘤的护理 护理1134班 护理1132班 雷冬 杨鑫红 方曙 刘丹 学号：1126053440 1126053448 1126053436 1126053244 【摘要高血压致严重的心、脑、肾损害或危及生命及时、早期获得诊断治疗。嗜铬细胞瘤 【关键词】 嗜铬细胞瘤  嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，交感神经节或其它部位的嗜铬组织，肿瘤释放大量的儿茶酚胺，引起阵发性或持续性高血压。??2.4.1心理护理?由于瘤体分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，轻微刺激就会导致血压升高。因此术前的紧张、焦虑、恐惧等心里反应较传统手术更为突出，耐心做好患者心里护理，使其情绪平稳，积极配合手术治疗相当重要。向患者耐心讲解疾病有关知识，了解手术治疗的必要性，接受手术方法、注意事项及配合要求。告知患者成功的手术必须做好术前准备，让患者对术前准备有充分的重视和认识，帮助患者树立良好的心理状态，顺利度过围手术期。安慰体贴患者，稳定情绪，消除顾虑，病房应该保持安静整洁，避免不必要的刺激。??2.4.2控制血压?由于嗜络细胞瘤释放儿茶酚胺，促使周围血管收缩，所以此类患者常呈现阵发性或持续性高血压状态。嗜络细胞瘤患者61%99%具有高血压症状［2］，预防高血压危象是术前护理的重点，每班均应监测血压。本组病例常规选用α受体阻滞剂控制血压。口服特拉唑嗪片2mg 2次/。降压效果不佳者可加贝那普片10mg?2次/，硝苯地平缓释片20mg?2次/，服药期间定时定部位测血压，告知患者按时服药的重要性，勿猛起、猛坐、弯腰下蹲、远离病房，以防发生体位性低血压。患者血压控制良好，均未出现体位性低血压。??2.4.3纠正心律失常?嗜络细胞瘤患者由于长期儿茶酚胺作用于心血管系统，常合并心律失常，定时测量心率，心率大于100次/时服用心得安片1mg，3次/。嘱患者严格按医嘱服药，不得随意加减药物剂量，以防加剧药物不良反应的发生。此类患者禁用阿托品类药物，以免诱发心动过速。患者心律失常均得到有效控制，术前心率均控制在60100次/分之间。??2.4.4扩容护理?早期由于α受体阻滞剂的应用，血管未扩张，血容量相对不足，用药后期应及时扩容补充血容量，在取得良好的降压效果后，于术前37天开始扩容，每日静脉输入晶体液及胶体液2500ml左右，使之扩至正常生理状态。充分扩容可使术中血压下降缓慢，术后血压恢复快而稳定。补液时告知患者大量输液的目的及重要性，输液过程中不可随意加快滴速，以防短时间内输液过多过快而发生心衰和肺水肿。??2.4.5控制血糖?对血糖升高的患者，指导按糖尿病饮食进餐，实施低脂低糖适量蛋白，高维生素饮食。强调饮食定时定量，应用胰岛素及服用降糖药患者应严格掌握用药时间与进餐配合，以免发生低血糖。??2.5.1严密观察生命体征?术后常规心电监护，平卧2448小时，血压未稳定前不宜随意搬动或改变体位。以免血压突然下降引起休克，重点观察血压变化，每1530分钟测量一次，血压平稳后，改为每小时测量一次。嗜络细胞瘤切除以后，儿茶酚胺作用消失，血管容量相对增大，回心血量及心输出量相对减少，易致低血压，一旦发现血压下降要加快输血输液速度，提高血容量。在扩容的同时，使用血管收缩药物，维持血压，保证重要脏器血液供应。注意随时调节升压药物的浓度和滴速，将血压维持在略高于正常值水平。??2.5.2观察神志?术后要密切观察神志的变化。与麻醉师认真交接，了解手术过程及术中用药情况，给予相应的卧位，防止误吸，保持呼吸道通畅，吸氧3L/min，直至完全清醒。同时还需严密观察患者血糖情况，防止肿瘤切除后，原来受抑制的胰岛素大量释放，引起低血糖而导致麻醉后久不清醒的情况。??2.5.3观察尿量?准确记录24出入水量，监测肾脏功能变化。用升压药维持血压时，注意观察尿量，每小时尿量不应少于100ml。由于血管扩张，血压下降，所需液体量应比正常时多1000ml左右，但