膀胱癌病人中西医治疗及用药.doc

膀胱癌病人的中西醫治療及用藥 膀胱癌信息網　　第 一 節　膀胱癌發病的基本常識　　（1） 現代醫學對膀胱癌發病的認識　　（2） 祖國醫學對膀胱癌發病的認識　　第 二 節　膀胱癌的診療常識　　（1） 膀胱癌臨床表現　　（2） 膀胱癌診斷方法　　（3） 膀胱癌西醫藥治療要點　　（4） 膀胱癌中醫藥治療要點　　第 三 節 膀胱癌的預防　　第 四 節 膀胱癌常用中成藥簡介　　第 五 節 膀胱癌名醫專家驗方精選 現代醫學對膀胱癌發病的認識 膀胱癌信息網 ? （一）流行病學 膀胱癌是泌尿系統中最常見的腫瘤。多數為移行上皮細胞癌。在國外，膀胱腫瘤的發病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次於前列腺癌，居第２位；在國內則占首位。上海醫科大學泌尿外科研究所住院病人中，膀胱腫瘤占９．５％，年齡在１６～８９歲，５０歲以上病人占７０％，發病年齡高峰為７０歲，男性病人占膀胱腫瘤發病的８５％。膀胱癌在非治療情況下的自然生存期大致為１６～２０個月，經治療者的生存期不等，長的可達幾十年。 （二）病因學 膀胱癌致癌因素目前認為跟病毒或某些化學致癌物作用於人體的原癌基因，使其啟動成為癌基因。具體與以下因素有關： １．長期接觸芳香族類物質的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等，膀胱腫瘤的發病率增高。 ２．吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發病率的原因。 ３．體內色氨酸代謝異常。色氨酸的異常代謝可產生一些代謝產物，這些代謝產物經過肝臟代謝後排入膀胱，具有致癌作用。 ４．膀胱粘膜局部長期遭受刺激，如長期慢性感染、膀胱結石的長期刺激以及尿路梗阻，可能是誘發腫瘤的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被認為是癌前病變。 ５．大量服用非那西汀亦可致膀胱癌。 ６．寄生蟲病，在嚴重埃及血吸蟲病人中，膀胱癌的發病率相當高。 ７．膀胱癌的發生還跟種族和環境因素有關。 （三）病理 膀胱腫瘤按組織類型可分為上皮性和非上皮性。其中９０％為來源於移行上皮細胞的腫瘤，包括乳頭狀瘤和移行上皮癌，以後者占極大多數，非上皮性主要有未分化癌、鱗狀細胞癌及腺癌等，較少見。 根據細胞分化程度，即腫瘤細胞大小、形態、染色體、核改變和分裂相等可將腫瘤分為３級。Ⅰ級：指細胞分化良好，通常不累及固有層；Ⅱ級顯示細胞分化不良；Ⅲ級則細胞分化差，有嚴重間變。 祖國醫學對膀胱癌發病的認識 膀胱癌信息網 （一）? 病因病機 ? ??? 中醫認為膀胱癌的病因是由多因素引起，但其主要病機有實證和虛證兩類。 1、? 心火亢盛 ??? 素嗜煙酒燥熱之品，或外感風熱，熱毒內蘊體內，心火下行移熱於膀胱，灼血溢脈外而致尿血。熱毒瘀血積於聚於膀胱，日久變生腫塊。如《素問·氣厥論篇》說：“胞移熱於膀胱，則癃溺血”。 2、? 濕熱下注 外感濕邪，或脾胃受損，運化失常，水濕內停，久而化火，注于下焦膀胱，瘀積成毒。 3、? 腎氣虧虛 腎臟虧虛，氣化不利，水濕不化瘀積聚於膀胱，經久不愈，氣滯血瘀，濕、毒、瘀交阻，久而變生惡症。 ? （二）? 發病部位與臟腑的關係 ? ??? 本病之病位在膀胱。與心、脾、腎臟密切相關。當外感風熱燥邪或素體火旺，致心火亢盛，熱下移膀胱，蓄于下焦，損傷脈絡，致營血妄行而尿血，如《金匱要略·五臟風寒積聚病》指出：“熱在下焦者，則尿血。”膀胱位於下腹，是人體主持水液代謝的器官之一，關係密切，脾主運化，腎主水，脾腎二髒在調節體內水液平衡方面起著極為重要的作用，如脾虛運化失常致水濕內停，濕毒下注於膀胱，或腎虛氣化不利，水濕聚於膀胱，引起水液代謝的障礙而發生水腫、小便不利等病證。 膀胱癌臨床表現 膀胱癌信息網 ? 大多數膀胱癌患者以血尿就診。間歇性無痛性肉眼血尿是其典型和常見症狀，一般表現為全程血尿，終未加重，出血量與腫瘤大小、數目、惡性程度並不一致。分化良好的乳頭狀腫瘤可有嚴重血尿，反之，分化不良的浸潤性癌血尿不嚴重。非上皮性腫瘤血尿較輕。 早期膀胱腫瘤較少出現尿路刺激症狀。若同時伴有感染，或腫瘤位於膀胱三角區時，尿路刺激症狀可以較早出現。此前，還必須警惕尿頻，尿急等膀胱刺激症狀，提示膀胱原位癌的可能。當腫瘤較大或者腫瘤阻塞膀胱口時，可出現排尿困難，尿瀦留。晚期可捫及下腹部浸潤性腫瘤，嚴重貧血、浮腫等。 膀胱癌診斷方法 膀胱癌信息網 ? 任何４０歲以上無痛性肉眼血尿患者都應想到膀胱癌的診斷，不僅要診斷膀胱癌的存在，同時應對腫瘤的生物學特性有所瞭解。診斷膀胱癌的檢查方法如下： （一）尿細胞學檢查 應作為首選的檢查方法，若能發現癌細胞或可能存在尿路上皮癌，可說服患者接受膀胱鏡等檢查。假陰性病例多數為分化良好的乳頭狀瘤。假陽性常為結石、感染、損傷、尿瀦留等所致。其陽性率為７０％～８０％，故細胞學檢查可以作為職業性膀胱癌的篩選。 （二）膀胱鏡檢查 在膀胱腫瘤診斷中佔有極重要位置。客觀存在可以直接看到膀