舒芬太尼复合罗哌卡因用于术后硬膜外病人自控镇痛.docVIP

舒芬太尼复合罗哌卡因用于术后硬膜外病人自控镇痛 北京大学第一医院麻醉科 姚彤 吴新民 应舜伟 摘 要 目的：阿片类受体激动剂与局部麻醉药联合应用于术后病人自控硬膜外镇痛（PCEA）可产生协同作用，减少各自用药量和不良反应的发生。舒芬太尼与局麻药联合用于腹部手术后PCEA的研究较少。本研究观察舒芬太尼复合罗哌卡因用于腹部手术后PCEA的临床镇痛效果和不良反应，并与芬太尼复合罗哌卡因作比较。 方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级，在连续硬膜外阻滞或复合全身麻醉下行腹部手术的病人100例，术后行硬膜外病人自控镇痛（PCEA）。随机分为两组：罗哌卡因-舒芬太尼（S）组为0.12%罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼；罗哌卡因-芬太尼（F）组为0.12%罗哌卡因+2 μg/ml芬太尼。镇痛泵背景剂量4 ml/h，自控给药量2 ml/次，锁定时间20 min。观察病人术后镇痛效果，记录镇痛泵使用情况、不良反应以及是否使用其它镇痛药物。 结果：两组病人一般情况、镇痛药物使用量和镇痛泵按压情况无统计学差异（P0.05）。S组在术后24小时和48小时的静息、咳嗽和活动时的VAS评分低于F组（P0.05）。病人对PCEA满意度评估术后镇痛效果，S组总体镇痛效果优于F组（P0.05）。S组恶心呕吐发生率低，程度轻（P0.05）。两组镇痛泵使用情况以及其他不良反应如下肢麻木、呼吸抑制等无明显差异。F组有4例在镇痛期间因疼痛额外肌注哌替啶50mg，S组无一人因镇痛不足而追加其他镇痛药，两组差异显著（P0.05）。 讨论：阿片类药物通过三种方式产生硬膜外镇痛作用：（1）通过脑脊液转运到脊髓以上大脑内阿片受体；（2）全身吸收后经血液转运到脊髓以上大脑内阿片受体；（3）弥散通过硬脊膜、蛛网膜、脑脊液，达到脊髓背角罗氏胶质区，直接作用于脊髓阿片受体，同时经硬膜外腔血管和脂肪吸收。 舒芬太尼是芬太尼N24位取代的衍生物，对μ受体的亲合力比芬太尼高7.7倍。经静脉和硬膜外腔途径镇痛效价比的差异可能与给药部位的不同有关，舒芬太尼的脂溶性较高，更容易穿透血脑屏障，因而静脉给药时更能增强镇痛效能。经硬膜外腔给药时，舒芬太尼可因脂溶性较高而更多地被硬膜外腔脂肪所摄取，在一定程度上减弱了镇痛效能。本研究中硬膜外腔选择舒芬太尼与芬太尼的浓度比例为1:4，术后镇痛效果S组优于F组，提示两者在硬膜外腔与低浓度局麻药联合产生的镇痛效价比高于4：1。 结论：0.5μg/ml舒芬太尼复合0.12%罗哌卡因可安全有效地用于腹部手术后PCEA，镇痛效果优于2μg/ml芬太尼复合0.12%罗哌卡因组，不良反应少，程度较轻。 关键词 舒芬太尼；芬太尼；罗哌卡因；术后镇痛 论文： 舒芬太尼复合罗哌卡因用于术后硬膜外病人自控镇痛 阿片类受体激动剂与局部麻醉药联合应用于术后病人自控硬膜外镇痛（PCEA）可产生协同作用，减少各自用药量，从而降低两类药物所产生的不良反应。 舒芬太尼是一种μ阿片受体高选择性的激动剂，与芬太尼作用同一受体亚型，亲合力比芬太尼高7.7倍[1]，因此具有更强的镇痛作用。舒芬太尼与局麻药联合用于腹部手术后PCEA的研究较少。 本研究观察舒芬太尼复合罗哌卡因用于腹部手术后PCEA的临床镇痛效果和不良反应，并与芬太尼复合罗哌卡因作比较。 资料和方法 选择行腹部手术且进行术后硬膜外镇痛的病人100例。选择标准：无阿片药物滥用史；无药物过敏或高敏史；无长期使用阿片药物治疗慢性疼痛史；三周以内无服用单胺氧化酶抑制药物史；非孕产妇女；初中以上文化程度。ASAⅠ-Ⅱ级，年龄18-80岁，体重41-85 kg。随机分为两组：罗哌卡因-舒芬太尼组（S）和罗哌卡因-芬太尼组（F）。 病人入手术室后开放静脉，监测生命体征，根据手术部位于T9-12之间行硬膜外穿刺，向硬膜外腔头侧置入硬膜外导管3-4cm。给予2%利多卡因4ml试验剂量确定硬膜外阻滞效果后，采取连续硬膜外阻滞或复合全身麻醉。手术结束时将病人自控镇痛泵连接硬膜外导管开始镇痛，并静注欧贝（恩丹西酮）8 mg，持续镇痛48小时。 药品及镇痛泵：选用10 mg/ml盐酸罗哌卡因（阿斯利康）；50 μg/ml枸橼酸舒芬太尼（协和药业）和50 μg/ml枸橼酸芬太尼（宜昌人福药业）。镇痛药物浓度和剂量：S组为0.12%罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼；F组为0.12%罗哌卡因+2 μg/ml芬太尼。使用Abbott镇痛泵，背景剂量4 ml/h，自控给药量2 ml/次，锁定时间20 min。 观察项目：（1）使用0-100 mm视觉模拟评分（VAS）尺分别记录术后24 h和48 h病人静息状态、咳嗽时和活动时的疼痛评分。（2）病人对PCEA的满意度评分：PCEA结束后，要求病人对PCEA治疗期间镇痛效果进行评估。完全无痛=1分；有时为轻度疼痛=2分；一直为轻