《诊断学》 第一节 血糖及其代谢产物的检测.pdfVIP

第一节 血糖及其代谢产物的 检测 一、空腹血糖检测 空腹血糖 （fasting blood glucose，FBG）是诊断糖代谢紊 乱的最常用和最重要的指标。以空腹血浆葡萄糖 （fasting plasma ghlcose，FPG）检测较为方便，且结果也最可靠。FBG 易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和抗凝剂等多种因素 的影响，且不同的检测方法，其结果也不尽相同。血糖检测 的适应证见表4-7-1。 【参考值】 ①葡萄糖氧化酶法：3 ．9～6 ．1mmo1 ／L。②邻甲苯胺 法：3 ．9～6 ．4mmol ／L。 【临床意义】 1 血糖检测是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿 病病情和控制程度的主要指标。 1．FBG 增高 FBG 增高而又未达到诊断糖尿病标准时， 称为空腹血糖过高 （impaired fasting glucose，IFG）；FBG 增高 超过7.0mmol ／L 时称为高糖血症（hyperglycemia）。根据FBG 水平将高糖血症分为3 度：FBG 7.0～8 ．4 mmol ／L 为轻度增 高；FBG 8．4～10.1 mmol ／L 为中度增高；FBG 大于10.1 mmol ／L 为重度增高。当FBG 超过9mmol ／L （肾糖阈）时尿糖即 可呈阳性。 （1）生理性增高：餐后 1～2h、高糖饮食、剧烈运动、 情绪激动、胃倾倒综合征等。 （2 ）病理性增高：①各型糖尿病。②内分泌疾病：如甲 状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜 铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。③应激性因素：如颅内压增高、 颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急 性脑血管病等。④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、 泼尼松等。⑤肝脏和胰腺疾病：如严重的肝病、坏死性胰腺 炎、胰腺癌等。⑥其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉 和缺氧等。 2．FBG 减低 FBG 低于3 ．9mmol ／L 时为血糖减低，当 FBG 低于2．8mmol ／L 时称为低糖血症 （hypoglycemia）。 （1）生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。 2 （2 ）病理性减低：①胰岛素过多：如胰岛素用量过大、 口服降糖药、胰岛 B 细胞增生或肿瘤等。②对抗胰岛素的激 素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。③肝糖原 贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。④ 急性乙醇中毒。⑤先天性糖原代谢酶缺乏：如I、Ⅲ型糖原累 积病 （glucose storage disease ）等。⑥消耗性疾病，如严重营 养不良、恶病质等。⑦非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、 吲哚美辛等。⑧特发性低血糖。 二、口服葡萄糖耐量试验 葡萄糖耐量试验 （glucose tolerance test，GTT ）是检测葡 萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高 不明显的可疑糖尿病。GTT 有静脉葡萄糖耐量试验 （intravenous g1ucose tolerance test，IVGTT）、口服葡萄糖耐 量试验 （oral glucose tolerance test，OGTT ）。现多采用WHO 推荐的75g 葡萄糖标准OGTT，分别检测FPG 和口服葡萄糖后 30min、1h、2h、3h 的血糖和尿糖。正常人口服一定量的葡萄 糖后，暂时升高的血糖刺激了胰岛素分泌增加，使血糖在短 时间内降至空腹水平，此为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口 服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高，或升高不明显，但短时 间内不能降至空腹水平 （或原来水平），此为糖耐量异常或糖 耐量降低。OGTT 的适应证见表4-7-2 。 3 【参考值】 ①FPG 3．9～6 ．1mmol ／L。②口服葡萄糖后30min～1h， 血糖达高峰 （一般为7 ．8～9 ．0mmol ／L），峰值11 ．1mtool