骨梗死的诊断与手术治疗.pdfVIP

． 470 ． 中国骨与关节杂志2014年6月第3卷第6期 ChineseJournalofBoneandJoint，June20l4Vol3，No．6 ． 临床研究与实践 Clinicalresearchandpractice- 骨梗死的诊断与手术治疗 张耀 赵德伟 王卫明 刘宇鹏 于晓兵 DOI：10．3969／j．issn．2095—252X．2014．06．015 中图分类号：R687-3 作者单位：116001 大连大学附属中山医院骨科 (张耀，赵德伟，王卫明，刘宇鹏，于晓兵)； 116024 大连理工大学 (张耀，赵德伟) 通信作者：赵德伟，Email：zhaodewei2000@163．com 【摘要】 目的 探讨长骨骨梗死的诊断、手术治疗效果及对该病的认识体会。方法 自2009年 9月至 2012年 8月，手术治疗长骨骨梗死患者 15例。男9例 ，女 6例，平均年龄46(23—58)岁。病灶部位：肱骨 近端 1例，股骨近端2例，股骨远端7例 (双侧 4例)，胫骨近端4例 (双侧2例)，股骨远端及胫骨近端同时 受累 1例。致病因素：特发或不明原因5例，使用激素 3例，有外伤史 3例，酗酒 2例，潜水病 2例。所有 患者经术前临床、影像学检查及穿刺活检或手术病理检查证实诊断。手术治疗方式为于病变骨段局部开窗， 将病灶及硬化带完全清除、打通髓腔 ，骨缺损 区用 自体骨加异体骨填塞夯实，然后上锁定钛板跨越病灶区固 定，以增加力学强度。患者术后每4周回院进行 1次临床和x线检查 ，自患肢可以完全负重起每2～3个月复 查 1次。术后随访患者缓解情况，x线观察植骨区骨质愈合情况及随访观察有无骨梗死复发。结果 本组所 有患者均获得随访。平均随访时间为 23(14～37)个月。其中 14例术后疼痛、不适症状均缓解，肢体功能良 好。1例术后内固定物处偶发疼痛，内固定物去除后疼痛消失。术后 5～9(平均 7)个月植骨区骨质愈合，髓 腔再通。随访期内所有患者无骨梗死复发。结论 骨梗死症状常不典型，早期 x线检查基本无特异征象，不 易明确诊断。MRI检查则有助于提高诊断的准确率。对疼痛明显，存在骨折或关节面塌陷风险的骨梗死患者 进行手术治疗，能够取得满意的治疗效果。 【关键词】 骨梗死；骨坏死；诊断；治疗；影像学 Diagnosisandoperativetreatmentofboneinfarction ZHANG Yao，ZHA0De—weLWANG Wei—ming,LIU Yu-peng, YUXiao—bing．DepartmentofOrthopedics，theAffiliatedZhongshanHospitalofDalianUniversity,Dalian，Liaoning, 116001，PRC 【Abstract】objectiveToinvestigatethediagnosisandoperativetreatmentresultsoflongboneinfarctionand theunderstandingofthisdisease．M ethods From September2009toAugust2012，15patientsunderwentoperative treatmentforthelongboneinfarction．Therewere9malesand6females，whoseaverageagewas46yearsold (range：23-58yeras)．Thelesionswerelocatedinhteproximalhumerus(=1)，theproximalfemur(=2)，thedistal femur(n=7)，theproximaltibia(n=4)nadhtedistalfemurtogetherwiththeproximaltibia(=1)．Bilateralbone infarctionwasnoticedinthedistalfemur (n=4)andintheproximaltibia(=2)．Theetiologyofboneinfractionwas idiopathicorunknownin5cases，whichwascausedbycorticosteroi