恶性肿瘤的营养支持治疗69319.pdfVIP

100恶性肿瘤的营养支持治疗 山东省肿瘤医院  王哲海 恶性肿瘤尤其是晚期肿瘤患者，大部分都存在着营养不 3. 乳糖不耐受 有的患者在化疗后可出现乳糖不耐受 良，即恶病质状态。恶性肿瘤发生恶病质的机制尚不十分清 而不能用奶制品。 楚。肿瘤恶病质与单纯的饥饿引起的恶病质表现不同，肿瘤 4. 自然病史延长 自体蛋白质的丢失可导致进行性加 恶病质时对脂肪和骨骼肌的动员没有选择性，基础代谢率增 重的贫血、低蛋白血症、细胞免疫反应下降、耐受性下降、用力 加或者保持不变，肝脏代谢活性增加，脂肪分解增加，而不是 肺活量减少，肺炎发生率增加，活动能力下降。其他表现包括 像饥饿时主要引起脂肪动员，同时基础代谢率下降。 脱发、脱皮、脆甲症、褥疮等。 很多晚期肿瘤患者由于体重下降、营养不良、一般状态评 一、 恶性肿瘤引起营养不良的常见原因 分低而对放、化疗的耐受性下降，恶心、呕吐、骨髓抑制等副反 应加重，无法进行抗肿瘤治疗。而给予这些患者营养支持治 （一）  肿瘤引起代谢改变 疗后，可提高化疗的耐受性和依从性，减少治疗相关性体重下 1. 糖代谢 肿瘤恶病质时血糖水平下降，糖原储备减 降，减少蛋白质消耗，提高生活质量。至今没有临床研究证实 少，糖异生增加，肿瘤患者普遍存在胰岛素抵抗。 营养支持治疗可影响肿瘤生长，并且有研究发现周期特异性 2. 脂肪代谢 脂蛋白脂肪酶活性及脂肪储备下降，脂解 化疗药物对营养状态较好的肿瘤杀伤作用更强，所以对于晚 作用增强，血清甘油三酸酯水平增高。 期存在营养不良的患者，应给予营养支持治疗。 3. 蛋白代谢 骨骼肌合成代谢减弱，分解代谢及蛋白质 转换增强，出现负氮平衡。 二、 恶性肿瘤营养不良的治疗 - - 4. 细胞因子异常 包括肿瘤坏死因子（TNF）、IL 1、IL 6、 IFN 和白血病抑制因子等。 （一） 改善食欲 （二） 食物摄入量减少 1. 醋酸甲地孕酮 已经有 10 多项随机对照试验显示， 1. 食欲减退 很多肿瘤都伴随食欲减退，尤其是对肉食 甲地孕酮可增加晚期肿瘤患者的食欲、进食量和体重并改善 的抗拒。疼痛控制不佳、口腔炎、放化疗引起的嗅觉及味觉改 情绪。推荐剂量通常为 400~800mg/d（10~20ml/d 梅格施口服 变都会影响患者的食欲。胃肠肿瘤通常可由于肿瘤引起胃容 液）。不良反应包括静脉血栓形成，水肿、高血压和高血糖等， 量减小或外源性压迫（如肝大）、肿瘤本身或治疗引起的吞咽 而且费用高。 困难等而引起营养不良或食欲减退。 2. 地塞米松 经验性治疗剂量为早餐后口服 4mg。不良 2. 机械性梗阻 肠道任何部位发生的肿瘤都可能引起 反应包括近端肌病、液体潴留、精神状态改变和免疫抑制等。 经口营养摄入的障碍。在进展期的头颈部肿瘤和卵巢癌也可 3. 甲氧氯普胺（灭吐灵） 10mg 每餐前及睡前口服，通过 能会引起饮食障碍。 促进胃肠动力、加快排空