非侵入性起搏器负荷超声心动图对永久起搏器植入术后合并冠脉病变的临床诊断意义.pdfVIP

摘要 背景与目的：永久起搏器植入术后继发性心电图改变，对同时合并有冠状动脉病 变的患者常掩盖心电图缺血性变化。随着起搏器负荷超声心动图技术发展，可在无 创条件下对冠心病患者进行心功能检测和评估，间接判断是否有冠脉病变，其安全 性、敏感性已得到广泛认可。本课题旨在研究永久起搏器植入术后合并有胸痛、胸 闷的患者，进行非侵入起搏器负荷超声心动图检测冠脉病变，并结合临床血液指标， 筛选和诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病。 研究对象及方法：研究属于前瞻性研究，实验对象是24名因房室传导阻滞或慢 性心房纤颤而植入永久起搏器患者(男12人，女12人，平均年龄70．2±6．1岁)， 患者均为完全起搏依赖，心电图改变无法判断是否存在心肌缺血。24名患者因不典 型心绞痛入院，通过体外程控进行非侵入性起搏器负荷超声心动图检测，检测后行 冠脉造影术，冠脉造影术阳性的诊断标准是：至少有一支血管病变狭窄≥70％；同时， 心功能的评估通过超声心动图测定室壁运动幅度如左室射血分数，及试验后测定B 型脑钠肽与试验前测定值的变化来判断。 结果：24名实验对象中有13名患者在起搏器负荷超声心动图应激实验测得LVEF 随起搏心率增加而降低；24名患者进行冠脉造影术，结果在LVEF降低的13名患者 有11名患者冠状动脉存在不同程度狭窄，诊断的准确性84．62％；在11名冠脉造影 结果阳性的患者，实验后30分钟测得BNP比实验前明显升高。 结论：非侵入性起搏器负荷超声心动图应激实验作为一种简单、快速、安全及 具有诊断意义的方法，可用来评价植入起搏器术后完全起搏依赖，心电图继发性ST—T 改变难以判断的心肌缺血，为进一步检查及治疗提供可靠临床数据。 硕士研究生：姜焕玲(心血管内科) 指导教师：王旭教授 关键词起搏器负荷超声心动图左室射血分数B型脑钠肽 Abstract and thenoninvasiveof BackgroundObjectives：Makingdiagnosiscoronaryartery diseasein witha isdifficultbecauseofthe to patients permanentpacemaker ability aims toevaluatethe ofleft interpretelectrocardiograms．Thispaper diagnosticaccuracy ventricular brainnatriuretic noninvasive ejectionfraction(LVEF)andpeptide(BNP)by stress with anda pacemakerechocardiography(PASE)inpatientsatypicalan64na permanent pacemaker． andMethods：Thisis a and Subjects prospectivestudy, stress-pacing WaS on24 menand12women，mean echocardiographyperformedpatients(12 of anda becausechronic age：70．2a：6．1years)wit