膀胱内血块形成的原因及防范处理进展.pdf

海南医学2014年8月第25卷第15期 望堂 ! !垒璺： 兰! ：曼! ：! doi：10．3969~．issn．1003—6350．2014．15．0878 · 综 述 · 膀胱内血块形成的原因及防范处理进展 林少虹，林月双，覃健英 (贵港市人民医院泌尿外科，广西 贵港 537100) 摘【要】 泌尿系统的疾病可导致膀胱内血块形成，如处理不当可造成严重不良后果。本文就目前相关的研 究对膀胱内血块形成的原因、防范及处理对策综述如下。 【关键词】膀胱；血块；原因；堵塞；处理 【中图分类号】R694 【文献标识码】A 【文章编号】 lo03—6350(2014)15—2261—04 泌尿系肿瘤 、外伤、结石、炎症和手术创伤均可 刺激引起膀胱收缩时即可造成血管破裂 出血，从而导 引起血尿 ，如果出血急、量多或排尿不畅 ，很容易导 致膀胱 内大量积血形成血块 。魏仁波等 认为，增 致膀胱 内血块形成，严重者可致膀胱 内血块填塞，由 大的前列腺组织因局部充血明显，极容易出现血尿， 于血块刺激导致膀胱痉挛可进一步加重出血 ，最终 严重者可出现大出血，大部分出血停留于膀胱内，并 形成恶性循环。因此，积极采取有效措施清除膀胱 逐渐形成血凝块。 内血块 ，防止严重并发症的发生显得尤为重要。已 1．1-3 泌尿系结石也可引起血尿 陈桦等 报 有学者对清除膀胱内血块填塞做了相关研究，为帮 道，在老年患者中泌尿系结石引发的血尿 占31．2％； 助同行 了解膀胱内血块形成的原 因并进行有效处 张连军等 收集资料分析显示输尿管结石引起的血 理，现综述如下 ： 尿 占15．28％，以肉眼血尿为主，常伴有剧烈腰痛；小 1 膀胱内血块发生的原因 儿输尿管结石引发的血尿也有相关报道n。但结石 1．1 泌尿系统疾病 泌尿系疾病如肿瘤、炎症、 引起的血尿造成膀胱 内血块堵塞的病例 目前尚未有 结核、结石等均有可能引起出血，当出血量大、出血速 报道。 度快、持续时间长、排尿不畅或处理不及时均有可能 1．1．4 其他 泌尿 系结核如 肾结核、膀胱结 引起血液淤积于膀胱内而形成血块，其中以膀胱肿瘤 核、附睾结核等 ，由于结核病灶坏死、溃疡等可引起 及前列腺增生最为常见。 血尿[1”，主要表现为全程大量血尿伴明显血块 ，因膀 1．1．1 泌尿系肿瘤引起的出血 血尿是膀胱癌 胱内大量血块堵塞引起急性尿潴留。上述泌尿系疾 常见的并发症 ，主要是由于肿瘤侵蚀膀胱，新生的肿 病引起的膀胱内血块，如出血急、量大，不及时采取有 瘤血管无平滑肌成分、无收缩功能，癌肿破裂极易大 效的措施止血和清除血块，极容易因血块堵塞尿道而 出血u。周明山等口报道肾肿瘤 内血管丰富，管壁厚 导致急性尿潴留。 薄不一 ，纤维化和透明样变，血管行径迂曲成动脉瘤 1．2 泌尿系统手术、外伤或导尿所致尿道损伤 样变，稍受外力打击 ，即可破裂出血。前列腺癌晚期 是引起膀胱内血块的主要因素 侵犯到膀胱引起的大出血，止血困难，也易引起膀胱 1．2．1 泌尿系手术、检查引起的出血 前列腺术 内血块 。 后引起膀胱内血块最为常见。由于前列腺内含有丰富 1．1．2 泌尿系炎症引起的出血 据相关文献报 的纤维蛋白溶酶，前列腺切除后大量纤维蛋白溶酶通 道 ，膀胱炎患者亦可引起膀胱出血形成血块。因膀 过开放的血管进入血循环，纤溶亢进，使刚形成不久的 胱黏膜炎症充血或黏膜静脉怒张，一旦破裂即可出现 凝血块很快被溶解吸收造成出血多的主要原因 ；此 血尿，当膀胱 内尿液少而出血量多时即可形成血凝 外，患者前列腺术后焦痂脱落、活动过量、提重物、用力 块，临床上以放射性膀胱炎伴出血多见，其原因可能 排便及腹内压增高、膀胱肿瘤电切或电灼术出血处理 是放疗后