高允珍脑肿瘤卒中与脑出血的CT鉴别诊断价值扬州市江都中医院MicrosoftWord文档(2).docVIP

脑肿瘤出血性卒中与单纯性脑出血的CT鉴别诊断价值 高允珍 扬州市江都中医院 （江苏 扬州） 225200 [摘要] 目的：探讨脑肿瘤出血性卒中与单纯性脑出血的CT影像表现，诊断与鉴别诊断的要点及临床价值。方法：对我科2008年1月-2013年12月41例脑肿瘤出血性卒中患者CT影像资料进行回顾性分析，并与同期单纯性脑出血影像资料进行对照与评价。结果：41例脑肿瘤出血性卒中患者均有明确的高密度出血灶，境界清楚，但其形态不甚规则；18例见瘤体，23例未见瘤体，22例出血灶周围见大片状水肿与单纯性脑出血病程不对称。结论：脑肿瘤出血性脑卒中容易与单纯性脑出血相混淆，诊断时应认真辨别出血灶的位置、形态、周围组织结构、水肿与病程的关联性，并详细询问患者病史做出正确诊断。 [关键词] 脑肿瘤出血性脑卒中；脑出血；CT诊断与鉴别诊断 脑肿瘤出血性脑卒中，在临床上并非少见，有文献报道[1]，因脑肿瘤导致发颅内继发性出血的病例约占同期所颅内出血1%-11%，而严重的颅内出血源于肿瘤的至少占10%。如神经胶质细胞瘤在生长过程中形成大量结构不成熟的肿瘤血管，其管壁薄弱，极容易破裂出血而形成卒中，其临床表现与常规颅内出血一样[2]。所以，在诊疗过程中极易误诊。特别是老年脑萎缩患，因颅内代偿空间大，大脑表层的肿瘤在不引起神经功能性病变时，脑肿瘤也常被忽视，当大量出血后肿瘤组织也能被掩盖，或因肿瘤组织的性质及CT的容积效应使得CT图像不易被辨别[3]。现笔者有意对我科正确诊断41例脑肿瘤出血性卒中患者的CT影像图片进行回顾性分析，并与同期单纯性脑出血影像资料进行对照与评价。旨在于能引起同道对该病种形成一个明确感性认知，减少误诊。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组41例患者男性23例，女性18例，年龄在21-78岁之间，平均年龄为（56.33±1.2）岁。既往有高血压史13例，糖尿病5例，脑萎缩5例，不明原因特发性视力对症治疗无效下降3例。41例患者均存在突然头痛、头晕、呕吐及偏侧肢体运动或感觉障碍，严重者意识不清，鼾声大作，呕吐胃内容物，有时为咖啡色的，大小便失禁，半身不遂。 1.2 检查设备与方法 采用单排全身螺旋CT级常规横断面平扫，矩阵256×256，层厚层间距10mm，必要辅以5mm、3mm薄层扫描。或动态观察、择期增强扫描。 2 结果 2.1 血肿征象：41例脑肿瘤出血性卒中患者均有明确的高密度出血灶，境界清楚，但其形态不甚规则。 2.2 肿瘤征象：18例表现为血肿边缘见结节状或团块状规则或不规则软组织影，其CT值低于血肿而略高于脑灰质，增强扫描见瘤组织呈不同程度的强化。23例未见瘤体。 2.3 瘤周水肿：22例出血灶周围见大片状水肿，其形态不规则或呈指状低密度影。与单纯性脑出血病程不对称。 3 讨论 脑肿瘤出血性卒中主要病理机制为肿瘤在生长过程中，形成大量结构不成熟的肿瘤血管，其管壁薄弱，若受牵拉、扭曲则易破裂出血而形成卒中。本组最低年龄21岁，最大年龄78岁。年龄跨度大，所以，不能说明肿瘤与年龄存在一定的关系，但年龄大者，有高血压、高血脂、糖尿病等病史者，如发生脑卒中，临床上首诊印象多以单纯性脑卒中多见；肿瘤性质多，但本组患者经手术病理验证多以胶质瘤多见。有原发肿瘤者以转移瘤常见（图1）。因此，在诊断时要密切结合临床，认真体检，注意患者全身情况，以及早发现有无其他部位肿瘤转移。了解患者发病前有无神经系统定位体征、癫痫发作或精神异常等[4，5]。特别是脑卒中发生在非常规的部位应引起足够的重视。如患者经治疗后病情没有好转，应尽快复出或进行增强，积极寻找卒中原因。 （图1）男，70岁，头痛、呕吐3个月，CT：右侧颞顶枕叶见略高密度灶影，周围见指状水肿带，占位效应明显，右侧脑室枕角受压闭塞，增强扫描显示病变稍尚见多个小结节状或斑片状强化影。后应临床验证患者为肺癌脑转移瘤并肿瘤出血；（图2、图3为同一患者）男，64岁，突然昏迷，bp116/74，既往无明确临床表现，平扫示左侧额叶见一8cm×6cm大小软组肿块影，周围尚清晰，肿块中间见高密度片状阴影，周围见水肿带，增强扫描有不规则强化，其密度平均增加12.5HU。术前诊断为脑膜瘤，手术病理诊断为左侧额叶胶质细胞瘤Ⅲ级-Ⅳ级并瘤卒中，（图4）女，56岁，有高血压病史12年，突发性头痛，恶心，呕吐，右侧肢体瘫痪。CT平扫显示左侧基底节区及脑室见高密度出血灶，血肿破入脑室，形成脑室铸型，左侧脑室后角见液-液平面，中线结构轻度右移。 CT平扫对脑肿瘤出血性卒中的显示和定位具有一定的敏感性[6]，但对肿瘤体积较小、等密度的胶质瘤、脑膜瘤、出血量较大及CT的容积效应影响，时常不易发现，应仔细辨认，思路开阔，忌