腹腔镜手术在泌尿外科中的应用进展.pdfVIP

3 ·230· JournalofClinicalUrology，Mar2007，Vol22，No ·综述· 腹腔镜手术在泌尿外科中的应用进展 虎华静1 吴建军1 庞健1 胡峰1 [摘要]泌尿外科界对腹腔镜手术愈来愈重视，并广泛用于各类泌尿系疾病的诊治。随着手术方式的不断 改进以及腔镜技术的日益完善，目前大部分切除和重建手术可以应用腹腔镜来完成。一些技术已经成熟并定型， 一些正处于不断的完善之中，还有一些尚存在争议。本文对泌尿外科腹腔镜手术的手术方式、适应证方面的进展 进行综述，对临床工作有一定的指导作用。 [关键词]腹腔镜术．夕h科手术 [中图分类号]R572[文献标识码]A[文章编号]1001—1420(2007)03—0230—05 目前泌尿外科大部分的切除和重建手术均可 腹腔镜手术种类十分广泛，涉及泌尿外科大部 应用腹腔镜来完成。腹腔镜手术在泌尿外科领域 分领域，可大致分为三类：①切除手术：包括肾切 已经取得了巨大的进步，现对泌尿外科腹腔镜手术 除、肾上腺切除、腹腔淋巴结切除、肾囊肿去顶、根 近几年的应用进展作一综述。 治性肾切除、肾一输尿管一膀胱袖套状切除、活体供肾 1手术入路 切除、隐睾切除术、精索静脉高位结扎术等；②重建 1．1经腹腔途径 手术：其特点为均需要进行腔内缝合，包括肾盂成 形术、隐睾下降固定术、肾下垂固定术、肾盂／输尿 1991年Clayman首次经腹腔途径成功完成腹 腔镜肾切除术。该途径进行腹腔镜手术具有操作 管切开取石术、阴道悬吊术等；③复杂的综合性手 空间大、解剖标志明显、视野清楚等优点，可同时处 术：如膀胱全切加尿流改道术、前列腺癌根治术等。 理双侧尿路病变。但是该途径对肠管等腹腔脏器 以下按照泌尿外科腹腔镜手术适应证。’33对国内外 干扰大，可出现脏器损伤、肿瘤种植、肠麻痹、肠粘 最新进展作一简要论述。 连、腹腔感染等并发症。另外还有腹腔外伤、手术 2．1绝对适应证 史和粘连时穿刺不易操作等弊端。 1．2经腹膜后途径 先报道腹腔镜单纯性肾切除术。该手术适用于良 1992年Gaur首次应用球囊扩张术成功建立性肾肿瘤、无功能肾。腹膜后途径可避免干扰、沾 腹膜后手术空间。经腹膜后已成为泌尿外科腹腔 染腹腔，腹腔径路便于处理肾蒂血管。腹腔镜与开 镜手术的主要途径。腹膜后腹腔镜手术人路更直 放肾切除术在手术时间、出血量上无显著性差异。 接，干扰腹腔脏器小，极少发生脏器损伤、肠粘连及 腹腔感染等并发症。但是，腹膜后途径操作空间 小、脂肪组织多、解剖标志不清楚，并且不适于肥 个月患儿相比，其手术时间、难易程度及并发症与 胖、有腹膜后手术史、病灶周围粘连明显以及双侧 患者年龄及肾脏体积大小无关，均可达到满意的手 病变者。 术效果。 1．3经阴道途径 2002年Gettman等n3在猪模型上进行了经阴报道首例腹腔镜半尿路切除术，适用于早期肾盂和 道腹腔镜肾切除术。作者认为经阴道进行肾分离 输尿管癌，术中联合电切镜将膀胱输尿管开口袖套 和切除术是可行的。经阴道腹腔镜肾切除术虽然 在动物模型上获得成功，但在临床应用之前还有待 行细胞癌行腹膜后半尿路切除术的病例，分为腹腔 进一步研究。 镜结合组(膀胱输尿管开口袖套状切除采用开放手 1．4经口经胃壁途径