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主动脉夹层疾病的管理 哈尔滨医科大学附属第一医院 刘宏宇 何为管理？ 管既包含疏通、引导、促进、肯定、打开之意；又包含限制、规避、约束、否定、闭合之意。 理代表事物的道理、发展的规律，包含合理、顺理的意思。 所以，管理就是合理地疏与堵的思维与行为。 ——《极简管理：中国式管理操作系统》张俊伟著 亨利·法约尔（Henri Fayol) 在其名著《工业管理与一般管理》中给出管理概念之后，它就产生了整整一个世纪的影响，对西方管理理论的发展具有重大的影响力。法约尔认为：管理是所有的人类组织都有的一种活动，这种活动由五项要素组成的：计划、组织、指挥、协调和控制。 管理不仅仅指工商管理，虽然在现代市场经济中工商企业的管理最为常见。除了商业管理，还有很多种类的管理，比如行政管理、经济管理、社会管理、城市管理、卫生管理等等。当然，疾病也需要管理。 病人越来越多，越治越多 二次手术越来越多 医疗支出越来越多 生活质量越来越差 为什么疾病需要管理？ 主动脉夹层疾病的发展趋势 虽然医学科技在不断的进步，主动脉夹层依旧有着非常高的发病率与死亡率。 主动脉疾病接受外科手术的死亡率由5%上升至27.4%。如果没有经过外科手术或者仅仅通过药物治疗，二周内死亡率为65%～90%。 Zheng et al. Journal of Cardiothoracic Surgery 2013, 8:78 在诊断和外科治疗的条件都进步的情况下，但是主动脉疾病的手术死亡率依然居高不下。2007年报道6个国家18个中心的682例接受手术的患者，死亡率为23.9%，148例接受药物治疗的患者死亡率为58.1%。 Canadian Journal of Cardiology Volume 27 2011 国内报道指出，据统计显示医院二次手术发生率中科室排名心外科占据高位。 王筱慧等.解放军医院管理杂志2010年10月30日第17卷第10期.959-961. 顾建英等.中国医院管理2009年5月第29卷第5期.12-14. 主动脉夹层的发病率呈快速上升趋势，以我院2008年～2012年主动脉夹层手术例数为例，可以看出，5年手术例数翻了3.44倍。 从医疗支出上来看，以我院年主动脉夹层费用为例，可以看出呈现快速上升的趋势。 导致主动脉夹层发病率上升的原因（Ⅰ） 1.高血压患病率的上升 ------2010年中国疾病预防控制中心调查数据 中国成年人中高血压患病率高达33.5%，估计患病人数达3.3亿，远超过2002年估计的1.6亿。 所以说，中国人已经从5个里有1个高血压增加到了3个人中有1个高血压。 2.血脂异常和糖尿病患病率上升 居民生活方式改变 居民活动下降 中国健康和营养调查（CHNS）结果显示：我国18～55岁的居民体力活动明显减少。与1997年比，2006年男性总体力活动量减少了27.8%，女性减少了36.9%。Lancet杂志报告全世界约有1/3（20多亿）的成年人每天活动量不足，全球每年有530万人因体力活动不足死亡，与死于吸烟的人数相当（500万人）。 不良饮食习惯 我国居民虽然能量摄入总体呈现减少趋势，但是脂肪供能比呈现明显上升趋势，远远超过了膳食指南的标准。 I.M. Nordon et al. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 44 (2012) 406-410 有报道称胸主动脉夹层的发病率是2.9-4.3每10万人，发病率似乎在上升，尽管这也与近年来发展的诊断性影像学有关。 医学技术发达，检测手段更加先进 胸片 主动脉CTA 主动脉MRA 超声检查 数字剪影血管造影（DSA） 导致主动脉夹层发病率上升的原因（Ⅱ） 医生治疗水平参差不齐 缺乏术后指导或指导不规范 病人的依从性差 导致主动脉夹层发病率上升的原因（ Ⅲ ） 上述种种原因仅仅为主动脉夹层发病的下游因素。即使我们采用多种治疗手段干预治疗，5年主动脉夹层疾病的风险也只能降至12%～14%，这就需要我们从上游因素入手，注重最重要的因素，也就是--疾病管理。 “疾病治疗”向“疾病管理”迈进 世界健康组织研究指出：“人类三分之一的疾病通过预防保健可以避免；三分之一的疾病通过早期发现可以得到有效控制；三分之一的疾病通过信息的有效沟通可以提高治疗效果”。 疾病管理的研究概况 疾病管理研究源于美国，是以组织专业医疗团队采用多种方法与途径筛查各类慢性病患者，并为他们提供规范化、