舌下含化硝酸甘油倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的可行性研究.pdf

中文摘要 舌下含亿磷酸甘油倾斜试验诊断彘管迷走性晕厥 的可行性研究 恭 要 目的：本文通过对比研究舌下含化磷酸甘油倾斜试验 administration tilt during (sublingualnitroglycerin upright tilt withintravenous head—uptestingpotentiated isoproterenol， ISO。联镑诊断盘管遗走缝晕獗盼敏感蛙、特异注、哥重复装 及耐戮性等异同，以探讨舌下含化硝酸甘油倾斜试验对血 管迷迤性晕厥的诊断价值，寻找一种简便、省时、耐受性 磐麓诊瑟盘警迷走牲晕獗的常袈方法，并且逯过对盘浆儿 茶酚胺水平的测窟对其诱发血管迷走憔晕厥的机制进行探 讨。 及住院就诊的不嘴原因的晕殿病人23例，其中男性9例，女 性14例，平均年龄30．69±13．60岁，晕厥发作次数4．3l±1．71 次，瘸程36．48±30．33胃。对照缰为无鬃鹱或晕厥兹罗基发{乍 的健康人，共13例，男性5例，女性8例，平均年龄32．9±10．6 岁。性别、年龄两组间无显著性差异(P》O．05)。所有受试者 首先进行基础倾斜试验，对于基础倾斜试验疆性卷采用自 身对照的方法随枫进行加扁舌下含优硝酸甘油或静脉滴注 异丙肾上腺素药物激发试验。舌下含化硝酸甘油倾斜试验： 当患者基础倾斜试验结裒质乎爵lO分辨，给予舌下含化 O。3mg鞘酸甘油，5分锌后预斜70度受，持续45分钟，当毒 中文猗要 现阳性反应时，即血压下降和／或心率减慢同时出现晕厥或 晕联先兆症状，迅速将床款平，甄察，§率、盘压妻至恢复 正常。静脉滴注异丙肾上腺素倾斜试验：当基础倾斜试验 结荣后平卧10分钟，用微孱泵静脉滴注异丙恃上腺素 lug／rain，起效后(心率掘{突10％)，再次撅斜70度惫lO分镑， 如果仍未激发，平卧lO分钟后增加异丙肾上豫素的剂量至 上述步骤，直至发生疆性反应终止试验或完成觏定鼹全过 程。英中，两种试验闻隔时闻为一周，进行交叉给药试验。 在试验过程中，每隔5分钟测皿压、心率及做心电图各一次。 在舌下含化硝酸甘油倾斜试验中，分别于平爵位、晕厥发 作或终止试验睡各取静脉盎3ml，耀肝索抗凝霹时离。C,5分 钟(2000r／min)，分别取血浆采用高效液相色谱和电化学检 测法测定血浆中的肾上腺索(鼢和去甲肾上腺素(NE)浓度。 缝巢；基确颓籍试验中，晕獗缰23镄患者中有3捌发生 晕厥，阳性率为13．0％，在舌下含化硝酸甘油倾斜试验中， 晕厥组阳性者11例，阳性率47．8％，总敏感性60．9％，对照 缝毒2绸震药詹爨瑶鬻幢爱威，特异浚为84。6％，滋蠛黧蝗 反应时间为用药后6．99±3．30分钟，l例患者有轻微头痛但 能耐受试验。在静脉滴注异两’肾上腺素倾斜试验中，晕厥 组10铡悫者发生潮穗反应，鞭淫率43+5‰总敏感榷56。5％。 对照纽阳性者l蒯，特异性为92．3％，出现阳性反应时间为 用药赠6．47±2．51分钟，有2例患者因胸闷、胸痛而不耐受 试验。以上嚣缝试验敏感槛、特异性、诱发晕厥时阂无统 计学差异。在舌下含化硝酸甘油倾斜试验中，晕厥组、正 常对照组平卧位收缩压、舒张压、心率分别为124．17± 中文摘要 厥发作或终止试验时收缩压、舒张压、心率分别为87．04± 现晕厥组晕厥或晕厥先兆发生时患者伴有血压明显下降和／ 或心率明显减慢，与正常对照组相比有显著的统计学差异 (P0．05)。阳性组、阴性组、对照组血浆1肾上腺素浓度在 ±17．63ng／L，在晕厥发作或终止试验时分别为126．73± 100．43ng／L，与平卧位相比，阳性组患者晕厥时血浆。肾上腺 素水平较阴性组和对照组明显增高(P0．05)，血浆去甲肾 上腺素水平的增高，三者之间无明显统计学差异(PO．05)。 结论：舌下含化硝酸甘油倾斜试验具有良好的敏感性 和特异性，而且方便、省时、耐受性好，可作为临床诊断