静动脉血二氧化碳分压差值在脓毒症早期目标液体复苏中的意义.pdfVIP

中南大学学报（医学版） 2012, 37(4) ; 332 J Cent South Univ (Med Sci) 静动脉血二氧化碳分压差值在脓毒症早期目标液体复苏中的意义 张丽娜，艾宇航，刘志勇，马新华，明广峰，赵双平，徐道妙 ( 中南大学湘雅医院重症医学科，长沙 410008) [ 摘要 ] 目的：探讨经过早期液体复苏治疗后上腔静脉血氧饱和度 (ScvO )70% 的脓毒症患者是否能够继续 2 应用静动脉血二氧化碳分压差值 (Pcv-aCO ) 作为脓毒症液体复苏的指标。 方法：56 例经过早期液体复苏治疗后 2 ScvO 70% 的脓毒症患者，根据静动脉血二氧化碳分压差值 (Pcv-aCO ) 是否≥ 6 mmHg，分为高 Pcv-aCO 组和低 2 2 2 Pcv-aCO2 组。观察 2 组患者在入组前及入组后 12，24 h 时的血流动力学指标，包括平均动脉压 (MAP), 心率 (HR)， 心输出量 (CO), 中心静脉压 (CVP)；灌注指标，包括 ScvO ，Pcv-aCO ，乳酸 (Lac)，Lac 清除率；器官功能指标，包 2 2 括氧合指数 (PaO /FiO )，血肌酐 (SCr)，肌酸激酶 (CK-MB) 及 APACHE Ⅱ评分、SOFA 评分和 24 h 内 2 组患者总液体 2 2 入量变化。 结果：24 例 (42.9%) Pcv-aCO2 增高≥ 6 mmHg 的患者入高 Pcv-aCO2 组，其余 32 例入低 Pcv-aCO2 组。 治疗后 12，24 h 低 Pcv-aCO2 组 ScvO2 和 CO 明显高于高 Pcv-aCO2 组 (P0.05)，Lac 和 SCr 明显低于高 Pcv-aCO2 组 (P0.05)；低 Pcv-aCO2 组治疗后 12，24 h Lac 清除率均明显高于高 Pcv-aCO2 组 (P0.05)；低 Pcv-aCO2 组 24 h 液体入 量 [(3449.47±695.41) mL] 明显少于高 Pcv-aCO2 组 [(4070.66±757.43) mL]（P=0.002）。低 Pcv-aCO2 组的 24 h SOFA 评分明显低于高 Pcv-aCO2 组；APACHE Ⅱ评分 2 组之间差异无统计学意义 (P0.05)。CO 与 Pcv-aCO2 呈显著负相 关 (P0.05)。结论：脓毒症患者 ScvO 达标后仍然可能存在组织灌注不足，尤其是在 Pcv-aCO ≥ 6 mmHg 时提示复 2 2 苏不充分。Pcv-aCO 可以作为经过早期液体复苏治疗后 ScvO 70% 的脓毒症患者进一步液体治疗的复苏的指标。