胆囊切除术后残留胆囊的临床分析及预防措施.pdfVIP

云南医药 2009年第30卷第6期 · 经验交流 · 胆囊切除术后残留胆囊的临床分析及预防措施 艾可为，石洪波，马 翔 (大理学院附属医院 普外科，云南 大理 671000) 关键词：胆囊切除术；残留胆囊；诊治；预防 中图分类号：R657．41 文献标识码：B 文章编号：1006—4141(2009)06—0650—02 急、慢性结石性胆囊炎是普外科常见多发病， 有 19例属此种情况。胆囊位置或胆囊管汇入部解 胆囊切除术是治疗本病的主要方法；目前主要有 剖变异 ，本组 3例因胆囊管过长，并平行于肝总 开腹式、小切 口及腹腔镜等 3种方法。术后胆囊 管一段后再汇入或汇人肝总管后方而折叠，但术 残留的情况时有发生。在若干时间后 ，多为 2 中未分离到汇人部就结扎切断，残留过长的胆囊 月～2年，因残留胆囊再发感染或结石而产生症状 管。也有手术操作者相关因素，在胆囊病变特殊 [11 。 多需二次手术，给病人带来身心痛苦和经济负 时，如肿大、坏疽、萎缩粘连及变异等。术者担 担。现就 1998年 1月～2008年 12月间诊治的胆 心彻底分离导致大出血或胆管损伤 ，而在胆囊壶 囊切除术后残留胆囊25例分析如下。 腹折叠处即结扎切断，残留了过多的颈管部分或 资料与方法 本组 25例，均为残留胆囊且有 小结石。或行胆囊大部分切除时，未彻底破坏残 症状者。男 l0例，女 15例 ；年龄 19 72岁。距 留黏膜。另外，部分术者 自认为胆囊切除术是简 上一次胆囊切除术后 2—6个月发生右上腹痛、恶 单易行的小手术，未细致分离解剖出 “胆囊三角”， 心、发热症状者 l5例，6个月 ～2年 内发作者 6例， 就草率地切除了胆囊底体部而残留颈管部分3[1。本 2年后发作者4例。伴有轻度黄疸者2例。经B超 组中残留胆囊，几乎都与术者的认识不足及操作 确诊 19例，经MRCP确诊6例，合并胆总管及肝 不当有关。 内胆管结石各2例。对有症状且确诊的25例残留 残留胆囊病变的临床表现：在胆囊切除术后 胆囊均行二次开腹切除术 ，其中4例合并肝 内、 若干时间内，多为2月～2年间，又出现类似术前 外胆管结石，同时行胆道探查取石 T管引流术。 症状，表现为上腹不适 、疼痛 ，并放射至肩背部， 胆囊切除术时情况：急性胆囊肿大9例 ，化 部分可发作胆绞痛 ，伴发热、恶心 、呕吐，甚至 脓4例，坏疽 3例，胆囊萎缩呈瓷化样6例 ，胆 黄疸2【I4J。其症状及体征主要与是否并存或再发小 囊管变异3例。开腹式切除术 11例，小切 口切除 胆囊炎症 、结石有关。有部分患者，虽颈管部残 术8例，腹腔镜切除术6例。 留过长，但可长期无症状。 结 果 术后随访 6个月 ～10年，并经B超 残留胆囊病变的诊断 ：对胆囊切除术后，不 检查，24例均无腹痛、发热及残留结石。1例因 久又出现类似术前症状的病例，应考虑到胆囊残 切除残留胆囊时 ，部分损伤胆总管而导致狭窄 ， 留或再发胆道疾病 的可能。B超检查因无创、方 经肝总管空肠Rox—en—Y吻合术后好转。 便、快捷 ，可作为常规检查。但因手术区粘连、 讨 论 胆囊切除术后残留胆囊的原因：胆 肠道积气、肥胖或残留胆囊小、位置隐蔽及检查者 囊本身的局部病变特殊 ，残留的部分主要为胆囊 经验不足等因素，可导致漏诊。本组经B超确诊 l6 颈管，这与上一次手