胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石超声诊断价值分析.pdfVIP

匹耍医药 2Q _年_L 第 鲞— 期 也 _．!icalJournal,N_ov ,Vo1．44~No．1 胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石超声诊断 价值分析 ’ 王永平 摘【要】目的 评估胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石的超声诊断价值。方法 回顾性分析 19例胆总管下段恶性梗阻合 并胆总管结石患者 的术前超声诊断结果，并与手术及病理诊断作对照分析。结果 超声可较清晰显示胆总管下段恶性梗阻合并 胆总管结石梗阻部位及病变特性，其定位诊断正确率为 100％(19／19)，但定性诊断正确率为63％(12／19)。结论 超声为一种价 格低廉且无创伤检查 ．对胆总管下段恶性梗阻合并胆总管结石诊断具有重要价值 ，可作为诊断胆总管下段恶性梗阻合并胆总管 结石的首选检查方法 关【键词】胆总管；梗阻；超声 【中图分类号】R657．4 胆总管下段梗阻原因很多 ，常见原因有结石 、炎 总管纵轴及胆总管横切面连续扫查．观察梗阻部位 症、肿瘤等 。临床对胆总管梗阻的病因鉴别很困难 ， 的声像图 这直接影响着手术方案 的选择 以往胆总管下段恶 2结果 性梗阻诊断多依赖CT、PTC、ERCP。随着超声技术的 19例胆总管下段恶性梗 阻合并胆总管结石病 进步 ．超声诊断胆总管下段梗阻病变的准确性得以 例均经手术及病理诊断证实 ．其中术前超声检查 19 进一步提高。由于此检查费用低廉 ，无创伤性 ．因此 例，CT检查 l9例 结果表明超声、CT定位诊断正确 常作为胆总管下段梗阻性病变的首选检查方法 现 率为 100％(19／19)。超声 、CT定性诊断正确率均为 对我院2001年 3月 2008年 l2月 l9例胆总管下 63％(12／19)，无统计学意义。漏诊 、误诊病例分类 ： 段恶性梗阻合并有胆总管结石的超声诊断结果与手 胰头癌 9例 ．漏诊 3例 。占3／19．误诊 1例。胆总管癌 术及病理结果分析如下 4例 ，漏诊 2例 ，占2／19，胆总管癌 CT误诊为胆总管 1资料与方法 炎性狭窄 l例。壶腹癌 6例，漏诊 2例，占2／19，超 1．1一般资料 收集我院胆总管下段恶性梗阻合并 声、CT均误诊为胰头癌 1例。超声诊断与术后及病 胆总管结石有 19例 ，其 中男 12例 ，女 7例 ，平均 理诊断对照如表 1。超声、CT诊断与病理诊断结果 53岁(39～76岁)。临床上症状以黄疸或波动性黄疸 对照如下表 2 为主．多数患者有反复发作上腹部和或剑突下隐痛 ， 3讨论 无绞痛；畏寒发烧伴进食后呕吐 6例 ；术前有 7例在 US、CT胆道成像 (CTC)和 MRCP、经皮胆道造 外院诊断胆总管结石并行过胆总管切开取石和 T管 影fPTC)及逆行胰胆管造影fERCP)是 目前胆道成像 引流。 的主要方法 ．超声对梗 阻部位的诊断准确率可达 1．2 方法 仪器采用百胜彩色超 声诊 断仪 esaote 94．4％t”。因此对病因的准确诊断显得尤为重要 ．组 Mylab．凸阵探头 ，频率 3．5～5．0mHz 患者禁食 8 织谐波和脂餐有一定的帮助 组织谐波成像技术能 12h，取仰卧位及右前斜位做肝胆胰常规超声检查 ． 明显减少胆总管下段的胃肠气体干扰．病灶周 围明 因胃内气体影响难以显示胆总管下段及其周 围病变 显噪声减少，增强病灶界面回声图像更清晰均匀对 者 ，适 当加压 ，必要时饮水约 500ml左右 ．然后沿胆 胆总管下段定性定位诊断较组织谐波成像前有 明显 作者单位．343800 万安 ．江西省万安县人民医院 提高 脂餐原理蛋黄成分刺激十二指肠黏膜释放缩 【l1吴恩惠，主编 ．医学影像诊断学．第 l版 ．北京 ：人 民卫生 出版社 对 比研究及检查途径探讨．中华放射学杂志 ，2004