艾滋病合并肺部感染15例分析.pdfVIP

_7工酉匿药 Q 笙 鲞堕 _期 JiangxiMedicalJournal~Nov2 Vo1．44 o．1 艾滋病合并肺部感染 15例分析 余晶晶 张 伟 摘【要】目的 提高对艾滋病合并肺部感染的临床认识。方法 对2004年 2月～2008年 10月我院收治的l5例AIDS合并肺 部感染患者 的临床表现 ．影像学等特点进行分析。结果 临床症状主要有发热，胸闷；典型的胸部影像学表现为双侧肺野毛玻璃 样 ，网格样问质性改变。结论 对于有主要 的l临床表现及典型的胸部影像学改变 ，应常规行血清抗艾滋病病毒抗体(HIV)检查，以 便尽早 明确诊断 关【键词】艾滋病；肺部感染；治疗 [中图分类号】R512．91 在大多数医务工作者看来 ．艾滋病似乎离我们 子菌肺炎患者经临床诊断后 口服磺胺 甲口恶唑／甲 还很远 ．常常忽略了血清 HIV抗体检查 ，从而延误 氧苄啶(复方新诺 明)，每 日3次 ，每次 3片 ；甲基强 了诊断的时间。艾滋病合并肺部感染 ，因患者免疫力 的松龙 40mg，静点 ，2次／d，7～10d后气喘症状减 低下 ．易感染机会致病菌 ，因而来势凶险．如果在疾 轻 ，复方新诺 明改为每 日2次 ，每次 2片；甲基强的 病早期不能有效的控制感染 ，死亡率极高 松龙减量至 40mg，静点 ，1次／d，5d后改用 口服强 的 1资料与方法 松30mg，1次／d。3例患者 1个月后复查胸部 CT示 1．1一般资料 AIDS合并肺部感染患者 15例．均符 肺部 阴影基本吸收 ．1例患者于出院后 15d病情加 合我国卫生部 2005年发布的 《艾滋病诊疗指南》的 重而死亡 3例合并肺结核患者给予 2HRZE／7HR方 诊断标准 。其 中男 6例 ，女 9例 ，年龄 24～56岁。3 案抗结核治疗 ．其中 l例入 院时极度衰竭 ．恶病质 例肺结核 ．4例真菌性肺炎 ，6例卡氏肺孢子菌肺炎 ， 表现 ，人院 5d死亡 ：另 2例在确诊后转传染病 院治 1例鲍曼不动杆菌肺炎 ，1例肺炎克雷伯杆菌肺炎 疗 ，2～3个月复查胸部 CT病灶吸收不理想 4例合 1．2 临床表现 发热 l5例 ，咳嗽 1O例．胸闷 14例 ． 并真菌感染者给予伏立康唑 0．2静点 ．1次／df首剂 紫绀 4例 。其它症状如腹泻 2例 ．体重下降 5～ 加量)治疗 ．2例在用药 5～7d后体温明显下降．胸 30kgl0例 ．胸痛2例。体征全身浅表淋 巴结肿大 3 闷症状减轻 ．但其 中 1例确诊 AIDS后 自动 出院． 例 ，口腔真菌感染 5例 ．12例肺部可 以闻及湿罗音 另 1例 20d后病情好转出院。另2例在入 院第 5、7d 或干罗音 ，2例单侧触觉语颤减弱，呼吸音减低 。 死亡 。 1．3实验室检测及影像学表现 在我院检验科查抗 2讨论 HIV初筛试验 (ELISA法)为阳性 ．后经江西省疾病 在临床工作中．痰培养等辅助检查往往需要 3d 预防控制中心复查 HIV抗体阳性 (免疫印迹法) 所 甚至更长的时间才能出结果 ．这使许多重症肺炎患 有患者均有血沉增快 (40．--85mm／lh)：13例动脉血气分 者失去 了最初 72h的抗感染的黄金时间．因此医生 析提示低氧血症 (PaOz40~70mmHg，1mmHg0．133kPa)： 早期是否选择了有效的抗感染药物 ．将直接决定患 3例痰涂片抗酸杆菌阳性；痰培养结果 ：3例白色念 者的预后 珠菌 ，1例曲菌生长 ，l例鲍曼不动杆菌。1例肺炎克 卡氏肺孢子菌肺炎 (PCP)是艾滋病病人最常见 雷伯杆菌 影像学表现 l0例患者胸部 CT表现为双 的肺部感染fl】。本病确诊要靠检出病原体 ，很多医院 肺间质样改变 ：其中6例卡 氏肺孢子菌肺炎患者 CT 不具备检测卡氏肺孢子菌 的实验室条件 ．但综合临 表现为双肺野弥漫分布斑点状密度增高影 ．呈毛玻 床表现、影像学改变、T细胞亚群分析以及复方新诺 璃样改变 。部