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KDIGO
KDIGO
KKDDIIGGOO临床实践指南
- CKD-MBD
- CKD-MBD
慢性肾脏病--矿物质和骨异常(CCKKDD--MMBBDD)的诊断、评估、预防和治疗
执行概要
本文件引用格式:
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO
clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of
chronic kidney disease–mineral and bone disorder (CKD–MBD). Kidney International
2009;76(Suppl113):S1–S130.
3.1CKD-MBD
3.1CKD-MBD
33..11CCKKDD--MMBBDD的诊断:生化指标异常
3.1.1 对于成人患者,推荐从CKD3期开始监测血清钙、磷、PTH及碱性磷酸酶活性的水平
(1C)。对于儿童患者,建议从CKD2期开始以上监测(2D)。
3.1.2 对于CKD3-5D期患者,根据生化指标异常及其严重程度与CKD进展速度来决定监测
血清钙、磷及PTH水平的频率是合理方案(证据未分级)。
合理的监测间隔时间包括:
� CKD3期:每隔6-12个月检查血清钙、磷水平;根据PTH基线水平和CKD进展情况
决定PTH的检查间隔时间。
� CKD4期:每隔3-6个月检查血清钙、磷水平;每隔6-12 个月检查PTH水平。
� CKD5期及5D期: 每隔1-3 个月检查血清钙、磷水平;每隔3-6个月检查PTH水平。
� CKD 4-5D 期: 每隔12 个月检查碱性磷酸酶活性;如PTH水平升高,则可增大检测
频率。
对于接受针对CKD-MBD治疗或已经出现血清生化检查异常的CKD患者,可以合理地增加
检测频率,从而监测病情变化趋势、疗效以及药物副作用(证据未分级)。
3.1.3 对于CKD3-5D期患者,建议检测25(OH)D(骨化二醇)的水平,并根据基线水平和治
疗干预措施决定重复检查的频率(2C)。建议采用针对普通人群的方法纠正维生素D缺乏和
不足,(2C)。
3.1.4 对于CKD3-5D期患者,推荐根据生化指标的变化趋势以及对CKD-MBD相关评估结
果的综合考虑而非单词实验室检测结果来制定治疗决策(1C)。
3.1.5 对于CKD3-5D期患者,建议分别对血清钙、磷测定结果进行独立分析,以共同指导
临床实践。不建议使用钙-磷乘积(Ca×P)(2D)。
3.1.6 在CKD3-5D期患者的实验室检查报告中,推荐临床实验室向临床医师提供关于实际
使用的检测方法的信息,并报告在操作规范、样本来源(血浆或血清)以及样本处理细节等
方面的任何变更,以促进临床医师对生化检查结果做出合理的解读(1B)。
3.2CKD-MBD
3.2CKD-MBD
33..22CCKKDD--MMBBDD的诊断:骨
3.2.1 对于CKD3-5D期患者,进行骨活检的合理指征包括:病因不明的骨折、持续性骨痛、
病因不明的高钙血症、病因不明的低磷血症、可能的铝中毒以及使用双膦酸盐治疗CKD-
MBD之前。但进行骨活检的指征不局限于以上情况。
3.2.2 对于出现提示CKD-MBD证据的CKD3-5D期患者,不建议进行常规BMD检查。因
为与在普通人群中的情况不同,BMD不能预测CKD3-5D期患者发生骨折的风险,也不能
预测肾性骨营养不良的类型(2B)。
3.2.3 对于CKD3-5D期患者,建议使用血清PTH和骨特异性碱性磷酸酶来评价骨病严重程
度,因为上述指标的显著升高或降低可以预测潜在发生的骨转化(2B)。
3.2.4 对于CKD3-5D期患者,不建议常规检测骨源性胶原代谢转换标记物,包括胶原合成
标记物(如I型前胶原的C-末端前导肽 [procollagentype IC-terminalpropeptide])和胶原降
解标记物(如I型胶原交联端肽 [type Icollagencross-linked telopeptide]、Ⅰ型胶原羧基末端
交联
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