KDIGO.Anemia Chinese分析课件.pptVIP

采用ESAs和其他药物治疗CKD贫血 ESA治疗开始 3.1 我们建议，如果可能的话，在ESA治疗开始前处理所有可纠正的贫血病因(1A) 3.2 ESA开始以及维持治疗期间，我们建议对减少输血和改善贫血相关症状治疗的可能获益与个体患者的损害风险进行权衡（比如卒中、血管通路失功 、高血压）。(1B) 3.3 我们建议采用ESA治疗时-特别是当治疗效果达到预期效果的时候，必须特别注意CKD患者肿瘤恶化、有肿瘤病史或者卒中史的情况。 (1C) 3.4.1 对于Hb ≥10.0 g/dl的CKD ND患者，我们不建议开始ESA治疗(2D) ESA治疗开始(续) 3.4.2 对于Hb 10.0 g/dl的CKD ND患者，我们建议应该根据Hb的下降速率、需要输血的风险、ESA治疗相关的风险以及贫血引发的症状综合考虑ESA个体化治疗。(2C) 3.4.3对于CKD 5D患者，我们建议当Hb浓度范围在9.0-10.0 g/dl时开始ESA治疗，避免Hb浓度低于9.0 g/dl (2B) 。当Hb浓度高于10g/dl时使用ESA应进行个体化治疗，由于一些患者在Hb浓度高时生活质量得到明显改善。(未分级) ESA 维持治疗 3.5 总体来说，我们不建议ESAs用于Hb浓度高于11.5 g/dl的维持治疗。(2C) 3.6 对于所有的患者，我们不建议用ESAs增加高于13.0g/dl 的Hb。(1A) ESA 维持治疗(续) 3.7.1 对于所有儿童CKD患者，我们建议针对个体患者选择开始ESA治疗的Hb浓度，包括考虑可能的获益（比如生活质量的改善、就学/学习成绩以及避免输血）和风险。(2D) 3.7.2 对于所有接受ESA治疗的儿童CKD患者，我们建议选择Hb范围11.0 -12.0 g/dl 。(2D) ESA 给药剂量 3.8.1 我们建议根据患者的Hb浓度、体重和临床情况决定ESA的起始剂量。(1D) 3.8.2 我们建议应该根据患者的Hb浓度、Hb浓度改变的速率、目前的ESA剂量和临床情况调整ESA给药剂量。(1B) 3.8.3 需要降低Hb浓度时，我们建议先减少ESA给药剂量，而不是停止ESA治疗。(2C) 3.8.4 重新评估ESA给药剂量如果 (未分级) -患者出现ESA相关的不良事件 -患者出现急症或者疾病逐渐恶化，可能导致ESA应答丧失 ESA 给药方式 3.9.1 对于CKD 5HD患者及血液滤过治疗的患者，我们建议静脉注射或者皮下注射ESA。(2C) 3.9.2 对于CKD ND和CKD 5PD患者，我们建议皮下注射ESA。(2C) 3.10 我们建议根据CKD阶段、治疗环境、疗效考虑、患者耐受及意愿以及ESA的种类，决定ESA给药的频率。(2C) ESA的种类 3.11.1我们建议在权衡药代动力学、安全性信息、临床治疗结果数据、成本及实用性的基础上选择一种ESA。(1D) 3.11.2 我们建议仅采用已经获得独立管理机构批准的ESAs,包括生物仿制药。(2D) 对长期未能达到或者不能维持的预期血红蛋白浓度进行评估和纠正 3.12.1 ESA治疗初期，至少每月测量Hb浓度一次。(未分级) 3.12.2 对于CKD ND患者，ESA治疗维持阶段，至少每3个月测量Hb浓度一次。(未分级) 3.12.3 对于CKD 5D患者，ESA治疗维持阶段，至少每月测量Hb浓度一次。(未分级) 3.12.4 治疗期间，至少每3个月评价机体铁状态（TSAT和血清铁蛋白）一次，决定患者是否继续接受铁剂治疗。 (未分级) ESA 低反应性 3.13.1 按照患者的体重给予适合剂量的药物，如果ESA治疗后1个月Hb的浓度较基线浓度没有增加，那么将这类患者划分为ESA低反应性。 (未分级) 3.13.2 对于ESA低反应性的患者，我们不建议反复增加ESA的剂量，超过刚开始按照体重测定的剂量的两倍。 (2D) ESA 低反应性 (续) ESA 治疗应答丢失 3.14.1 如果给予稳定剂量的ESA治疗，需要2次增加50%的ESA的剂量，当增加的剂量超过了维持稳定Hb水平的剂量，将这类患者划分为ESA应答丢失。(未分级) 3.14.2 对于ESA治疗应答丢失的患者，我们建议避免反复升高ESA的剂量，超过稳态剂量的2倍。 (2D) ESA低应答的处理 3.15.1 评估ESA低应答或者ESA应答丢失的患者，对ESA低应答的明确病因进行治疗。 (未分级) 3.15.2 对于尽管纠正了可治疗的病因，但仍然是低反应的患者，我们建议进行个体化治疗，根据以下情况权衡风险和获益: (2D) - Hb水平降低 - 如果需要维持Hb水平继续ESA治疗时，应考虑需要的剂量，和 - 输血 辅助治疗 3.16.1