丙肝防治策略0606.pptVIP

医疗机构在丙肝防治中的作用 哨点门诊/哨兵医生：加强的丙肝监测，包括监测急性丙肝（新感染）比例、评价丙肝患者感染HCV的危险因素、确定人群HCV感染率、预警聚集性疫情的发生、监控病例报告质量 临床干预服务：提供关于疾病、治疗、关怀和行为改变的咨询服务和健康教育 丙肝防治工作网络 学员通讯组：临床医生、实验室人员、疾控人员，追踪培训效果，邮寄有关材料 “丙肝防治工作进展”：电子版通讯 丙肝监测网络：哨兵医生/哨点门诊 （选择参加） * * * 丙型肝炎预防与控制 王晓春 丙型肝炎和性病防治室 性病艾滋病预防控制中心 丙肝全球现状 全球HCV感染率约为 3%，每年新发丙型肝炎病例300-400万，约有1.5亿慢性丙肝患者 全球HCV传播的最主要危险因素是静脉注射吸毒和医源性感染 一些国家HCV流行状况及主要传播危险因素 国家　 主要危险因素 成人HCV感染率 澳大利亚 80%静脉吸毒 1.30% 5-10%输血 埃及 29.6%注射治疗血吸虫病 14.90% 24.3%输血 20.6%针头重复利用 印度 38-75%输血 1-1.9% 注射器重复使用 医源性 日本 30%输血 1-1.9% 污染注射器静脉注射 青少年静脉吸毒 韩国 39.7-45.7%输血 1.30% 内窥镜检查史 针灸 巴基斯坦 61.45%注射器重复使用 4.70% 10.62%外科/牙科手术 4.26%血输血 沙特阿拉伯 14.8%输血 1-1.9% 7.4%血吸虫史 纹身 叙利亚 49%输血或血透 1-1.9% 44%纹身 0.3%静脉注射 泰国 46.7%静脉吸毒 2.80% 32.2%纹身 18.8%输血 越南 输血 2-2.9% 静脉吸毒 纹身 世界肝炎日， 7月28日 2014年4月10日，WHO在英国伦敦向全球发布:WHO Guidelines for the Screening, Care and Treatment of Persons with Hepatitis C Infection GDG members in Geneva “丙型肝炎筛查、关怀和治疗指南”9个策略性建议 筛查： 1.建议对所有HCV高感染率人群或有HCV暴露史或危险行为的人群提供HCV抗体检测服务 2.建议对所有HCV抗体检测阳性者进行RNA检测，确诊慢性丙肝患者 关怀： 3.建议对所有HCV感染者提供酒精饮用评价，并对中度和高度酒精饮用者进行酒精降低行为干预 4.建议在资源有限地区，通过非侵入性的APRI（AST+血小板）或FIB4检测评价肝纤维化程度 “丙型肝炎筛查、关怀和治疗指南”9个策略性建议 治疗 所有慢性HCV感染者，包括成人、儿童和静脉吸毒者，都应接受抗病毒治疗的评价 建议使用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙肝患者 建议使用Telaprevir 或 boceprevir 治疗基因1型慢性丙肝患者 建议使用Sofosbuvir，联合利巴韦林和聚乙二醇干扰素或仅利巴韦林，治疗基因1、2、3和4型丙肝患者 建议使用Simeprevir 联合聚乙二醇干扰素和利巴韦林治疗基因1型丙肝患者 美国丙肝流行状况 估计有270万-390万慢性丙肝病人，但45%-85%的HCV感染者不知道自己感染状况 每年约1.5万人死于丙肝相关疾病。1999-2007年期间，丙肝相关病死率以每年50%的比率增加，并在2007年超过HIV相关病死率 John W. Ward (2013) The Hidden Epidemic of Hepatitis C Virus Infection in the United States: Occult Transmission and Burden of Disease. HCV 发现、诊断、治疗现状 （美国） Holmberg S, et al. NEJM. 2013. 在美国，HCV病死率持续增加（在2007年超过HCV死亡率） 16,600 deaths Ly KN,. Clin Infect Dis. 2014 Jan;58(1):40-9. 美国丙肝传播危险因素 IDU是HCV感染最主要的危险因素，60%-70%新感染来自静脉吸毒人群 医源性传播是另一个HCV感染的主要因素，每月都有1-2次来自医疗机构的HCV爆发报告 John W. Ward (2013) The Hidden Epidemic of Hepatitis C Virus Infection in the United States: Occult Transmission and Burden of Disease. 丙肝暴发 Hepatitis C Outbreak