骨关节炎课件.ppt

骨关节炎 四川大学华西医院 康复医学科 2011年12月14日 　一、 定义：骨关节炎是一种以局灶性关节软骨退行性变、骨丢失、关节边缘骨赘形成及关节畸形和软骨下骨质致密（硬化）为特征的慢性关节疾病，又称骨关节病、退行性骨关节病、肥大性关节炎。 按1986年美国风湿病学会拟定定义，骨关节炎为符合下列特征的一组疾病： 关节软骨完整性破坏 软骨下骨板的病变 关节边缘骨质增生 有症状和体征 二、流行病学： 　据美国统计，65岁以上人群多数受影响，75岁以上人群80％受影响。骨关节炎在美国已成为仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位因素。在中国，老年人的骨关节炎发生率相当高，60岁以上的人群中大约50％有骨关节炎，年龄在75岁以上的人群中骨关节炎发生率大约80％，据我国官方资料报告，现在我国超过60岁的人已经占总人口的10％。 　 骨关节炎发生率　　 15－44岁　　5％　　　 60岁　　50％　　　 75岁　　80％　　 美国 50岁人群中仅次于冠心病　　 国内 60岁占10％约1.3亿人　　骨关节炎患者6500万人。 三、危险因素： 病因不明，一般认为骨关节炎与衰老、劳损外伤、炎症、肥胖、遗传、代谢和免疫等因素有关。 主要的病因有： 1、老年人 60岁 ,尤其绝经后 2、 肥胖 （体重、脂肪代谢） 3、 工种（矿工、野外作业者、运动员、舞蹈演员） 4、 关节畸形 　四、发病机制： 　组成关节的骨头的两端各有一层关节软骨覆盖，组成关节软骨的是透明软骨，其组成成分为软骨细胞与基质两大类。软骨细胞只占据1％。基质占据了99％。基质中以胶原纤维Ⅱ型为主，占了50％，从软骨下骨板向软骨表面延伸成网状排列，另有30％为粘多糖，以透明质酸为主。 　当关节活动或负重时，软骨便受到挤压，可以将网状结构中的水份挤出，当不负重或休息时它又像海绵一样从关节滑膜分泌的滑液中吸足水份，并从而得到营养成份 。 　当人体惭趋老化，因创伤或疾病，关节软骨中Ⅱ型胶原纤维出现退化，它逐渐出现断裂及变短，使关节软骨失去了弹性，接着便发生了裂缝，大疱，糜烂与溃疡，使软骨表面呈毛刷状，粗糙不堪。不光滑的软骨面相互摩擦，使软骨损毁更进一步加重。这时关节软骨的完整性就遭到破坏。 　随着疾病的发展，软骨脱落使软骨下骨板裸露，还可以在软骨骨板下出现大小不等的囊性变，这些囊性变还可以穿破骨板破向关节腔内，使关节软骨面更残缺不全，此时病变已从软骨扩展至骨组织，提示疾病进一步恶化。 　骨关节炎的病理变化不仅局限于软骨与骨组织，还可以影响到滑膜与韧带甚至关节囊。软骨破坏的同时还有修复与增生，滑膜与韧带的病变都可以使它们在附着点发生骨质增生，由于它们附着的部位与增生的位置都在关节的边缘，因此可以在X线片上看到关节边缘有唇状骨质增生。 由于人类在数十年的关节活动中，关节囊与韧带不断的受到牵拉，也可以出现有骨性附着点的骨质增生，不可以据此而诊断为骨关节炎。骨关节炎的存在必须要有症状和体征。 五、临床表现： 原发性骨关节炎的临床表现为受累关节的疼痛、压痛、骨性肥大、活动时摩擦音、关节肿胀或积液、晨僵、功能障碍或畸形。 　　症状：关节疼痛为常见症状，以钝痛为主。 其特点为：隐匿发作，缓慢进展，初为间歇性疼痛，随病情加重疼痛呈持续性； 颈、腰及髋的骨关节炎疼痛可呈放射性； 关节疼痛程度与X线片所显示的病变程度不成比例； 疼痛与活动的关系：活动后可加重，休息后可缓解，静止后再活动，局部可出现短暂僵硬感，不超过去时30分钟； 活动受限，呈缓慢进展，早期仅在晨起或久坐后觉活动不灵活，随病情进展，活动范围缩小，以至固定于某一姿势。 体征：关节肿大，触痛、骨摩擦音、畸形和功能障碍。 六、实验室检查：骨关节炎无特异性的实验室检查的指标。 七、影像学检查： 受累关节按病情轻重程度，X线片可出现以下改变： 关节边缘骨质增生和骨赘形成 关节间隙不对称狭窄 软骨下骨质硬化 关节面下（软骨下）囊性变，少数有穿凿样骨改 关节腔内游离体，亦称“关节鼠” 关节变形 一般从X线片上可以将骨关节炎分为4期： 第一期：只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不狭窄，说明关节软骨的厚度没有改变； 第二期：除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄，说明由于磨损，关节软骨正在逐渐变薄； 第三期：除有上述变化外，还有软骨下囊性变，说明软骨下骨板亦因疾病的进展而累及。软骨下囊性变可有程度上差别； 第四期：关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺损。 可以认为第一期属于早期病变，第二期与第三期的早期尚处于病变的中期，而第三期的后期与第四期处于病变的晚期。 八：分类 根据病变范围可分为局限性，全身性； 根据受累关节数目可分为：单关节、小关节、