1、本文对128例急性会厌炎的临床诊断、治疗进行分析，但治….docVIP

1、 128例急性会厌炎的临床诊断、治疗进行分析，但治疗措施方法均为临床上常规治疗原则，没有突出本病例的新、特之处，如可对2例重症患者的治疗和观察进行更深入的分析，文献资料为较早年限的，无最新的该病临床进展研究的成果，对临床意义不大。 2、 2例重症患者，如改善呼吸困难、避免窒息意外等角度出发，对急性会厌炎病例的临床救治突出急、特、新。 激素治疗、抗感染治疗、保持呼吸道通畅均为常规治疗方案，在此基础上，本组病例有无特别之处，可给予读者借鉴的？ 急性会厌炎128例急救临床效果观察 方建苗 作者单位：315400 浙江省余姚市人民医院耳鼻喉科 中图分类号： 文献标识码： 文章编号： 【关键词】 急性会厌炎；喉梗阻；气管切开术 急性会厌炎是耳鼻喉科比较常见的急症，由于喉部急性炎症进展迅速，来势凶猛，常可突发上呼吸道阻塞而致死，严重威胁患者的生命，需要急救处理。浙江省余姚市人民医院自1993年~2010年，共收治急性会厌炎128例，现报告如下。 1 资料和方法 一般资料 本组128例，男96例，女32例，年龄15~78岁。发病至就诊时间1～72 h，平均12 h。诱因：上呼吸道感染82例，急性咽炎24 例，急性扁桃体炎12例，吸入有害气体4例，咽异物2例，无明显诱因4例。本组病例合并会厌脓肿43例，急性喉炎17例，喉癌术后放疗12例，会厌囊肿3例，全身性疾病如高血压病26例，糖尿病18例。 临床表现 本组病例均以咽喉部疼痛就诊，吞咽时疼痛加重，常有不同程度的发热，说话含糊不清，大部分患者有喉阻塞感，一般无声音嘶哑症状，伴有喉部炎症时，可有声音嘶哑；常伴有不同程度的吸气性呼吸困难。根据喉梗阻程度分级【1】，本组病例中I、II度喉梗阻者78例，Ⅲ、Ⅳ度[U1]喉梗阻者9例。患者常规行间接喉镜检查，个别行纤维喉镜检查，发现会厌舌面不同程度充血肿胀，轻者会厌舌面呈弥漫性充血肿胀，重者如球形，会厌肿胀严重如球形者常致声带和声门无法看清；病史长者可见脓肿形成，出现黄色脓点；杓会厌皱襞常有不同程度充血水肿。 实验室检查 白细胞(12～20)×109／L，中性76％～92％。细菌培养：流感嗜血杆菌67例、金黄色葡萄球菌24例、肺炎双球菌13例、链球菌12例，表皮葡萄球菌8例，无细菌生长4例。 诊断依据 对主诉有剧烈咽喉疼痛，吞咽时加重，检查口咽无明显异常，间接喉镜下可见充血、肿大的会厌即可诊断为急性会厌炎【1】。 误诊情况 本组病例误诊为急性咽炎35例，急性扁桃体炎14例，占38.3%。[U2]凡遇有急性喉痛、吞咽疼痛、呼吸困难的病人，口咽部检查无特殊病变发现，或口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状的，应注意到急性会厌炎，必须作间接喉镜检查，如见到充血肿大的会厌即可明确诊断。治疗方法 所有患者均住院严密观察，保持呼吸道通畅，取半卧位，床边常规准备气管切开包，对有呼吸困难的常规吸氧；Ⅲ度以上呼吸困难经保守治疗无效或气促进行性加重，随时准备行气管切开或气管插管等进行抢救；所有病例均先用大剂量糖皮质激素治疗(如地塞米松针10~30 mg，对伴有Ⅲ、Ⅳ度呼吸困难的可加大至30~60 mg，进行大剂量的冲击治疗，也可先用地塞米松针10~20 mg静脉推注，然后静脉维持)；同时积极抗炎控制感染，抗生素选用青霉素、头孢菌素类静脉治疗，上述二者过敏的患者改用喹诺酮类或阿奇霉素等。维持治疗期间,根据细菌培养和药物敏感试验结果选择抗生素；局部选用庆大霉素+地塞米松+@糜蛋白霉进行雾化吸入治疗。对伴有会厌脓肿的患者，均在局部麻醉下行脓肿切排术；伴会厌囊肿，待炎症控制后在全麻下行会厌囊肿切除术。 效果评价 临床治愈评判标准：发热、咽喉痛、呼吸困难消失；会厌充血肿大消失，形状正常或接近正常。 2 结果 本组128例全部一次治愈[U3]，平均住院6 d。其中单纯用药物保守治疗80例，复查间接喉镜会厌肿胀消退，平均5 d出院；43例会厌脓肿在间接喉镜下切开排脓后治愈，平均7 d出院；气管切开治愈2例，术后1周均顺利拔管；会厌囊肿3例，炎症控制后行会厌囊肿切除术，平均住院11 d。 转贴 3 讨论 病因分析 感染是本病最主要的原因，致病菌主要为流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和链球菌等，本组病例中细菌培养结果前三位是流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌，与文献报道一致【1】；这几种致病菌常易形成脓肿，本组病例中，发生会厌脓肿43例，占33.6%；也可与病毒混合感染；变态反应、入有害气体和放射线损伤等也可引起会厌的急性炎症【1】。 临床误诊原因分析 急性会厌炎是耳鼻喉科比较常见的危急重病症，通常均有咽痛的表现，且较重，以空咽时明显加重，易引起患者重视而来院就诊。凡主诉有咽痛、吞咽时疼痛加重的患者，口咽部检查，虽有炎症但不足以解释其严重程度的(即症状与体征不平衡