口腔护理提高再发肺炎患者咳嗽反射敏感性的研究论文.pdfVIP

口腔科医院感染管理 口腔护理提高再发肺炎患者咳嗽反射敏感性的研究 武汉大学中南医院呼吸内科(430071) 韩则政方燕红程爱红赵欢欢余红梅吴长蓉 临床上导致再发肺炎的因素很多，咳嗽反射敏感性的降低是其中的原因之一。目前，临床上提高咳 嗽反射敏感性的措施十分有限，虽然抗血管紧张素转换酶抑制剂对于提高咳嗽反射敏感性有一定的效 果，但它具有严重的不良反应。研究表明，加强口腔护理可以提高咳嗽反射的敏感性，本研究旨在探讨 、口腔护理提高咳嗽反射敏感性，延长肺炎再发的效果，为强化临床口腔护理提供理论和实验依据。 ．1．对象与方法 1．1对象 确定研究对象：①一年内发生肺炎2次或以上，每次发作的间隔时间超过30天，且间歇期患者无任何 109／L，x线示肺部炎性渗出。⑨患者无免疫系统受损情况(如：长期使用糖皮质激素)，无心脏病、中 枢神经系统和神经肌肉系统疾患以及恶性肿瘤。 1．2方法 口腔护理。具体方法：患者于每天早、中、晚餐后刷牙，每次5min，刷牙的范围包括牙齿、上腭和下颌 部的粘膜及舌背面和舌后根部。刷完牙后用漱口液(1％三氯羟基二苯醚)(成都润兴消毒药业公司)漱 口3次。于第1和第20天，依据文献，采用辣椒素超声雾化(上海医大医学设备供应公司402型)诱 导咳嗽反射法检测咳嗽反射的敏感性。将辣椒素溶于生理盐水，配制成0．01M的母液，然后进行系列倍 u 量稀释，配制成0．1一1000M的备用溶液。以每分钟lml的量进行雾化，受试者平静吸气2秒，以受 试者至少产生5次咳嗽的辣椒素溶液浓度确定咳嗽阈值浓度，为了方便，将其浓度值转换成为对数值(109 C5)。每个受试者每次接受3次重复检测，重复检测的时间间隔为1分钟，取3次检测的平均值。同时 统计实验前后一年内受试者再发肺炎的间隔时间。 1．3统计分析 数据用X±SD表示，采用t检验进行数据分析，P0．05为有显著性意义。 2．结果 2．1口腔护理前后的咳嗽反射阈值 uM，进行口腔护理后的第20天和第12个月 再发肺炎患者施行口腔护理前的logC5为2．13±0．05 u M和1．61±0．08M。再发肺炎患者施行口腔护理后的咳嗽阈值明显低于口腔护理 分别为1．54-4-0．06u 前(PO．05)，但第20天与第12个月的咳嗽反射阈值无显著差异(P0．05)。 2．2口腔护理前后肺炎再发的时问间隔 受试者出院后按医嘱持续进行口腔护理操作。一年内有14人次再发，其中包括3例出院后未能坚 ·263· 中国医院协会第十四届全国医院感染管理学术年会 前(1434-71天)(PO．05)。 3．讨论 咳嗽是气道通过产生强大的呼气气流清除气道粘液和异物的一种重要防御反射机制。咳嗽反射是一 个极其复杂的神经生理反射过程；气道的咳嗽感受器受体受到刺激后被激活，经由迷走神经将冲动传入 脑干的咳嗽中枢，再经传出神经活化相应的肌群而产生咳嗽动作。一些不良的刺激(如吸烟、局部慢性 炎症刺激等)会使机体的咳嗽反射敏感性降低。 本研究结果表明，口腔护理可提高咳嗽反射的敏感性，降低肺炎的再发率并延长再发肺炎的时间间 隔。研究表明，滞留于下呼吸道的致病微生物对呼吸道粘膜上皮的咳嗽受体具有脱敏作用；同时可以改 变粘液的化学成份和粘稠度，并降低该部位神经末梢的递质含量，从而导致咳嗽反射的敏感性降低。口 腔护理过程中，通过牙刷对口咽部的反复机械刺激，不仅提高了口咽部感觉神经接受刺激的敏感性，而， 且提高了咳嗽中枢的敏感性，同时配合漱口液的使用，大大地减少了病原微生物在口咽部的寄生数量而 有效减少了病原微生物对呼吸道粘膜咳嗽受体的脱敏作用而增强咳嗽反射的敏感性。本研究发现，施行 口腔护理20天与12个月其患者咳嗽反射的敏感性无显著差异，这表明，口腔护理并不能无限提高再发 肺炎患者咳嗽反射的敏感性，但是，坚持口腔护理却能够有效维持再发肺炎患者较高的咳嗽反射敏感性。 因此