髋臼骨折复位内固定术后失效与再次-头臼对应-重建的研究---附9例报告论文.pdfVIP

钢板调整钢板位置，纵向牵引间接复位，C型臂机透视下接骨板轴线与肱骨轴线一致，位置满意后在骨折 端两侧各拧入3．4枚螺钉进行固定。术中不必要求折弯旋转钢板，因为折弯旋转后钢板插入困难，而且影 响钢板的强度。，钢板亦不必直接压迫在骨表面，两者的间隙使得桡神经更为安全。 综上，尽管技术复杂，但Mippo技术应用于简单或粉碎性肱骨干骨折，是完全安全可行的。与其它部 位Mippo技术的使用一样，术中良好的复位以及复位的维持是手术成败的关键。该技术安全性高，近期随 访疗效可靠，有效降低骨折不愈合率，患者功能恢复理想。 髋臼骨折复位内固定术后失效与再次“头臼对应重建的研究 …附9例报告 第二军医大学上海长海医院 张春才 许硕贵牛云飞 付青格章云童 汤 洋王家林 禹宝庆纪方 苏佳灿刘欣伟 谢杨 汪光晔王攀峰 湖南省人民医院王愉思 河南153医院王振昊 广东医科大学韶关附属医院李文锐 陕西宝鸡解放军医院王仁 【摘要】目的 探讨髋臼骨折复位内固定术后失效与再次“头臼对应”重建的可行性研究，摸索减 9例。男6例，女3例。年龄10—60岁，平均37．5岁。回顾性复习伤时的骨盆前后位、髂骨、闭孔斜位片； 2／3D．CT扫描图像。一、骨折部位与程度：1、髋臼前、后柱壁骨折：变位骨折2例；粉碎骨折l例；压缩 骨折l例。2、髋臼臼顶后壁与后柱壁骨折：粉碎骨折合并股骨头骨折1例；压缩骨折3例。3、髋臼前、臼 顶、后柱壁粉碎骨折合并骨盆前、后环不稳1例。二、复位内固定术后失效特征：1、骨折变位与术前相 似，导致“头臼对应”不对应6例。2、术后髋臼畸形合并巨大异位骨化l例。3、术后合并股骨头医源性 骨缺损1例。4、术后髋关节后上脱位与严重股骨头和髋臼骨缺损1例。三、距二次“头臼对应”重建时 间：35．511天，平均195天。四、重建主要措施：l、利用髂骨或异位骨化骨，制作缺损的髋臼柱壁／股骨 头。2、利用残存软骨／骨骺填充髂骨／异位骨化骨解剖型的臼面。3、股骨转子后半截骨。4采取同种异体 月，平均：4年2个月。结果二次“头臼对应”重建，影像Matta复位质量：类似解剖复位6例；微小移位 2例；差l例。Merle 节后上脱位与严重股骨头和髋臼骨缺损例，经“头臼对应”双向髂骨解剖型重建，随访5年，疗效显著： 双髋功能对称，双下肢等长；其影像位于中心髋，关节间隙存在，股骨头型无缺损与塌陷。并发症：股 骨头坏死2例，分别于重建术后2年和3年3个月行髋关节置换术。创伤性关节炎2例，目前患者生活工作不 受明显影响，患者暂时不考虑关节置换术。无术后感染、深静脉栓塞等病例。结论髋臼骨折的复位质 量，具体而言，是髋臼月状关节面与股骨头的生理性匹配，不但是初期复位内固定，而且也是再次“头 ·57· 臼对应”重建关键要素。不满100天的失效病例，仍然可以再次重建。超过100．500天的失效病例，利用 “髂骨解剖臼”、“髂骨解剖股骨头”、“异位骨化骨解剖臼”，纠正畸形与骨缺损，重新匹配“头臼 对应”关系，存在探索的空间。“真臼”的创建，不但是髋臼骨折复位／重建的关键要素，同时也是髋 关节置换的、获取双髋对称功能位的骨性要素。对青春期少年而言，本文的研究，启迪了新的思路。当 然，其本质与规律性仍需进一步的基础与临床研。 关键词髋臼骨折；内固定；术后畸形；髋关节置换 髋臼骨折随着交通的快速发展与各种因素，发生概率日趋增高，为了获取“头臼对应”的关系，切 开复位内固定仍是首位的选择。但，术后失效，而非“头臼对应”的概率也非少见。复位质量是关键， 否则日后发生创伤性关节炎的概率必然居高不下。一般而言，髋臼骨折复位内固定失效的终极治疗是关 内固定术后失效者9例(男6、女3)，首次内固定术距再次接受“头臼对应”性重建手术的时间：35．511 天，平均195天。经最少1年10个月，最长6年5个月，平均4年2个月的随访，疗效之优差，各自显著，颇 具启迪性，深具探索之空间，报告如下。 l资料与方法 1．1临床资料2005、12至2010、8，收入髋臼骨折切开复位内固定者9例，男6例，女