慢性心力衰竭中医证候要素的研究论文.pdfVIP

慢性心力衰竭中医证候要素的研究 朱明军张方方王永霞 (河南中医学院第一附属医院河南郑州450000) 摘要：“证候要素”是辨证的基本要素，是根据中医学理论而提炼出的具体诊断单元。根据目前多数 医家对慢性心衰病机的认识，以及导师多年临床经验，将慢性心衰的病位定于心，确定气虚、阳虚、 阴虚、血虚、瘀血、痰浊、水饮、寒湿、湿热九个主要证候要素，由2名资深专家对入选临床病例 证候研究调查表进行辨证分型，分析证候要素和证型的分布特点，并分析证候、证型与心功能、射 血分数的相关性，探讨慢性心力衰竭中医证候和证型分布规律的趋势，使之趋于客观化、规范化， 用于指导临床诊断和治疗。 关键词：中医：慢性心力衰竭：证候要素；心功能；射血分数 heart 慢性心力衰竭(chronicfailure，C吓)是由于心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射 血能力受损而引起的一组临床综合征，几乎所有的心脏疾病最终都会发展为心力衰竭综合征。其发 病率高、死亡率高，已成为严重影响公众健康的心血管疾病。近年来中医药防治CHF的研究取得一 定的进展，有相当多病人要求接受联合中医药的治疗。慢性心衰是心血管领域中医药防治的优势病 种。但目前面临缺乏中医诊断慢性心力衰竭及辨证分型标准的问题。从命名到分型及论治都不统一， 大大影响中医治疗慢性心衰的科学性可靠性及推广的实用性。因此加强证候学的研究，对其证候特 点进行多中心大样本的流行病学的临床研究尤为迫切，对于促进慢性心衰的中医治疗发展，维护人 民健康，提高全民生存质量具有重要的经济和社会价值。本研究调查的临床病例已由现代医学确诊 为慢性心力衰竭，通过中医理论辨证分型，进行慢性心力衰竭中医证候分布规律的探讨。 l研究方法 1．1研究对象国家“十一五”慢性心衰各课题中心包括河南中医学院一附院、河南省中医院、河 南省中医药研究院、郑州市中医院和河南省人民医院的初查心衰患者305例。 1．2诊断标准西医心力衰竭诊断标准参照Framingham标准，心力衰竭心功能分级标准参照美国纽 约心脏病学会(NYHA)分级标准。 1．3纳入标准有基础心脏病病史(冠心病、风湿性心脏病、高血压病、心肌病)： 符合心力衰竭诊断标准，入院时心功能II～Ⅳ级。 1．4排除标准不符合上述西医诊断标准：急性心力衰竭、肺源性心脏病、未能控制的的严重疾病 如肿瘤、肾功能不全、肝脏病、甲状腺功能亢进、自身免疫性疾病引起的心力衰竭。 1．5调查方法制定慢性心衰主要证候要素及证候要素研究调查表，心衰的中医证候诊断标准参照 国家标准‘中医诊断学》u1、《中医内科疾病诊疗常规一中医临床诊疗术语证候部分》圆、‘中药新药 临床研究指导原则》口1、其主症、次症的制定根据慢性心力衰竭中西医临床路径庄家咨询调查表问卷 调查结果。慢性心力衰竭调查表由研究生调查填写，所得资料由心内科两名副主任医师以上教授重 新指导辨证，二者辨证意见一致者确定证型，若二者意见不统一，交与第三名教授讨论，按最后讨论 意见入选。 1．6统计学方法将资料数据录入计算机慢性心力衰竭研究数据库。采用SPSSl3．0统计软件包，运 用频数分布、卡方(X2)检验、单因素方差分析、单样本t检验、独立样本t检验等方法探索慢性心 力衰竭主要证候、证型的分布规律，以及证候、证型和心功能、射血分数的关系。 2结果 ％，高血压病16人，比例5．2％，风湿性心脏病23人，比例7．6％。心功能分级情况：II级94次， 比例30．8％，Ⅲ级190次，比例62．3％，Ⅳ级21次，比例6．9％。 2．2主要证候要素分布情况气虚占98．4％，血瘀占94．8％，阳虚占40．7％，水饮占40．7％，痰浊 占37．7％，阴虚占28．9％，湿热占12．1％。血虚占9．5％，寒湿占5．2％。 2．3证型分布情况本课题研究病例305例，证型51种，其中两证候要素8种，三证候要素12种， 四证候要素13种，五证候要素11种，六证候要素7种，频数≥5％的有6种证型，分别为气虚血瘀 型，占10．8％，气虚阳虚血瘀型，占5％，气虚阴虚血瘀型，占6．9％，气虚血瘀痰浊型，占8．9％， 气虚血瘀水饮型，占7．2％，气虚阳虚血瘀水饮型，占7．9％。 2．4主要证型和心功能的关系用多个独立样本非参数检验方法，经卡方检验，X2=7．45，P=O．19，6 种主要证型的心功能分级无显著差异，经频数分布统计，心功能Ⅱ级分布主要证型前3位证型是： 气虚血瘀型、气虚血瘀痰浊型、气虚血瘀水饮型：心功能Ⅲ级分布前