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男性不育症临床与研究 白迎堂解放军第四一一医院男科(200081) 大量的临床实践表明：中医或中西医结合的治疗方法对男性不育症是有一定的疗效，值得我们 进一步研究探讨。对于男性不育症的患者，首先应该尽可能地明确诊断，而且是病因诊断，这一点 很重要。根据1993年世界卫生组织发表的不育夫妇检查诊断标准手册中的16类男性不育诊断程序， 明确诊断，然后制定相应的治疗方案。 一、临床分类 l、免疫学原因的男性不育症 10％,--20％的不育症与免疫因素有关，中医常分为“肾阴不足、湿热瘀阻”型：在治疗上采用滋补 肾阴、清利湿热、通窍化瘀的方法来组方用药。“脾虚、瘀血阻络”型：采用健脾益气、活血化瘀的 方法来组方用药。活血化瘀的中药对体液免疫和细胞免疫均有一定抑制作用，所以对免疫性疾病有 较好的疗效。 2、原因不明的男性不育症 在男性不育症中，有75％的患者经过目前的各种检查方法仍不能明确病因诊断。对于这一类患 者，由于没有明确的病因，所以西医也缺乏针对性的治疗方法。如果采用中医或中西医结合治疗， 即非特异性的治疗方法，往往可以收到较好的疗效。 3、精索静脉曲张的男性不育症 1996年WHO通过世界多中心随机对照研究结果表明，精索静脉曲张手术后，患者睾丸造精功 能和精液质量确实有改善。常用的手术方式有精索静脉高位结扎术、精索静脉分流术精索静脉介入 栓塞术。中医认为本病是由于瘀毒蕴结、肾亏精弱所致，治疗原则为化瘀通络、益肾填精。 4、精子异常的男性不育症 精子异常包括有少精子症、弱精子症、畸形精子症、梗阻性无精子症等。临床上这类患者最为 多见，有报道占男性不育症的89％。中医认为精子异常的主要病机是肾精亏虚或精路阻塞，治疗上 以益肾填精、疏通精路为原则。同时根据辩证来分清是否有瘀血或痰湿等。中医药治疗少精子症和 弱精子症的总有效率可达到70．85％。 5、男性附性腺感染与男性不育症 目前对于男性附性腺感染是否会导致不育仍有争议。但很多临床报道证明感染与不育还是有一 定的内在联系。在附属性腺感染之中，最多见的依次为前列腺炎、附睾炎和精囊炎。前列腺炎中医 一般将其辩证分为湿热型、瘀滞型和肾虚型等进行治疗。近来的研究成果表明瘀血阻络的病机从始 至终贯穿在慢性前列腺炎的病理过程中，所以在治疗上使用活血祛瘀的方法可以提高疗效。在患有 男性附属性腺感染的不育患者中，抗精子抗体的阳性率很高，这可能是由于附属性腺感染导致血睾 屏障被破坏的缘故。 6、精浆异常的男性不育症 临床上最常见的精浆异常为精液不液化。WHO的调杏报告显示其在不育患者中的比例为3．5％， 国内有报道为10％左右。中医认为精液不液化与肾的气化功能有直接关系，临床上可将其辩证分为 肾阳虚、肾阴虚、湿热型、痰湿型等证型，并分别组方用药。 7、内分泌异常的男性不育症 西医依据目前的检查方法基本上可以达到病因诊断，然后进行特异性治疗。如果使用中西医结 合的治疗手段，可以提高治疗的成功率。大量的研究表明，很多中药具有明显的促性腺激素样作用 和雄激素样作用，而补‘肾壮阳药对下丘脑一垂体一性腺轴的性激素和促性腺激素有促进分泌和调整 作用。 二、男性不育症的理论研究 历代医家都强调肾精在男性生育中的重要作用，认为肾精的盛衰决定着男子的生育能力，肾精 亏虚是男性不育的主要原因。王琦认为现代男性不育症的病机为“肾虚挟湿热瘀毒虫”病性是“邪实居 多，正虚为少”，病位上重点把握“肾、肝、脾”三脏。通过438例男性不育症的调研发现，实证最多 以肾虚挟瘀、肾虚湿热居多(4．11％和3．89％)，可看出瘀血阻络、湿热下注、湿热挟瘀、肾阳不 足和肾精亏虚是男性不育最常见的五种证型(均大于7％)。调查结果表明，男性不育症实证和虚证夹 117 杂证占据了证型中的大部分，单纯虚证仅有一小部分(2l％)。在实证中瘀血阻络和湿热下注两种证型 出现机率远高于其他证型，肾阳不足在肾虚中仅占15％左右，瘀血、肾虚、湿热三者构成不育症病 变核心，它们单独为患或相互作用导致了疾病的发生、发展三者约各占1／3比例，对疾病发生发展 及演变起着决定性的作用。用药指导思想为补肾填精，活血化瘀兼清湿热。 三、男性不育症药效学及机理研究 现代研究补。肾填精的各种药物具有以下作用：促进病理性精子膜结构改变(主要是头部、中段 线粒体