强制性使用运动疗法对脑卒中患者亚急性期上肢运动疗效的研究论文.pdfVIP

脑卒中康复 强制性使用运动疗法对脑卒中患者亚急性期上肢运动疗效的研究 何龙文沈敏 徐胜林蔡娴颖方栋 上海市残疾人康复职业培训中心 倪隽蔡俊燕朱振杰顾琦 沈光宇 南通大学医学院 脑卒中是中老年人的常见病之一，致残率高，主要后遗症表现为不同程度的功能障碍，如肢体运 动功能、能力、认知障碍等，给社会、家庭及患者本人带来巨大的痛苦及负担。脑卒中后上肢功能 Movement Therapy，CIMT)在脑卒中后亚急性期的治疗，在入选标准内强制性使用运动疗法对患 者上肢的康复具有较好的效果。 一、对象和方法 (一)受试者标准 根据Taub和Wolf的实验，针对中风患者使用强制性使用运动疗法的条件有三种(中风后大约 有75％患者符合此标准)。 1．标准条件(中风后大约有25％患者符合此标准) (1)中风时间3-6个月。 (2)年龄18岁～60岁。 (3)患侧腕关节伸展200，拇指和其他4指中任何两个手指的掌指关节和指间关节伸展lOo， 且动作1分钟内可重复3次。 (4)患侧被动关节活动度：肩关节屈曲和外展90。、肩关节外旋450，肘关节伸展300，前 臂旋后和旋前450。 (5)无严重的认知问题，例如失语症、注意力障碍、视觉障碍、记忆力或沟通上的问题。 (6)无严重药物不能控制的问题，例如高血压、糖尿病、心脏病皆能在药物稳定控制下。 (7)穿上吊带或夹板后能维持一定的平衡，有基本的安全保证。 (8)坐、站以及如厕的转位能够自己独立动作，能维持静态站姿(可以手扶东西)至少2分钟。 2．手臂功能最低标准(中风后大约有25％患者符合此标准) (1)患侧腕关节伸展10。。 (2)拇指外展100，其他4指中任何两个手指伸展10。。 3．手臂功能极低标准(中风后大约有25％患者符合此标准)能用任何能控制的抓握形式从 桌面上提起一条抹布，然后放下。 (二)对象与分组 根据上述标准选择本院收治的脑卒中偏瘫患者31例为治疗组，发病时间3--9个月，无理解障 碍，配合检查和治疗。另选本院收治的脑卒中偏瘫患者32例为对照组。两组患者的一般资料具有 可比性。 (三)强制性使用运动疗法 治疗组采用强制性使用运动疗法： 1．健侧的限制中风患者的健侧必须穿戴一个固定手夹板，还要穿上一个吊带固定两端。在 治疗期间要求受试者穿戴吊带和夹板一整天，除了睡觉和一些特殊状况，例如洗澡、穿衣、洗手、 睡觉或为了安全平衡考虑，才可考虑除去这些装备。每天清醒时固定时间不少于90％，连续12天。 2．塑形技术(ShapingTechniques)在强制性使用运动疗法中使用塑形技术。训练时，让练 习者用患肢连续地做一刚刚超过现有运动能力的动作或接近一行为目标，患者要付出相当的努力才 能完成，完成后继续增加任务难度，逐步增加患肢的运动幅度，提高运动能力。通过塑形训练，结 合限制健肢使用，能最大限度地克服患者的习得性废用。每一任务都有具体的动作描述、反馈变量、 403 中国残疾人康复协会第五届学术报告会论文汇编 动作训练目的和潜在的难度增加方法。根据每个患者功能缺损情况来选择不同的塑形任务，制定个 体化的训练方案。每一次动作塑形过程要包括语言指导、示范、反馈和鼓励，在忠者练习小动作时， 给予的是正向回馈。塑形训练连续两周共10个工作日。 (四)常规康复训练方法 对照组以神经促进技术为主。在训练过程中不特别限制使用健侧手，允许健侧手辅助患侧手完 成活动。治疗时间平均为每天1．5h，连续2周，共10个工作日。 (五)评价方法 1．Fu91．Meyer(Fugl—Meyer 的上肢功能。总分为O～66分，分数越高代表动作功能越好。此量表具良好测试者间信度、效度与 反应性。 2．上肢动作研究量表(actionresearcharm test，ARAT)。ARAT评估量表足用来评估脑卒中 患者上肢功能状态。得分范围057分，分数越高代表动作功能越好。此量表对疗效的反应性良好。 3．两组患者在治疗前对患者进行基线评估，在