乳腺纤维腺瘤的中西医研究近况.pdfVIP

乳腺纤维腺瘴的中两医研究近况 -129· 乳腺纤维腺瘤的中西医研究近况 1楼丽华，1张秀侠，2沃兴德 1浙江中医药大学附属第一临床医院乳腺病中心(浙江省中医院)(浙江杭州310006) 2浙江中医药大学生命科学学院，(浙江杭州310053) 乳腺纤维腺瘤(fibroadenomaofbreast，FA)又称乳腺腺纤维瘤，属中医“乳癖”范畴，但由于难 以与乳腺囊性增生病相区别，因此近代中医为了能区分上述二种疾病，将乳腺腺纤维瘤称作“乳核”。 乳腺腺纤维瘤是由乳腺纤维组织和腺管两种成分增生共同组成的良性肿瘤，发病率在乳腺良性肿瘤中 居首位，约占3／4。本病主要发生于年轻的女性，最常见于20～25岁，绝经后妇女较少见。一般为单 发肿物，约20％为多发，可为单侧或戏侧，表现为扁圆或卵圆形肿块，无痛，质韧，活动度较好，不 随月经周期而变化。下面就近年来对本病的中西医结合研究作一综述，以供参考。 1病因病机 1．1中医认识对本病的认识： 祖国医学将乳腺纤维腺瘤归于“乳癖”范畴。明《外科正宗》日“乳癖乃乳中结核，形如丸卵…… 或不痛，皮色不变’：中医认为本病多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成。清《疡科心得集》“有乳中 结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变……此名乳癖”，实质上是由肝气长期不疏，郁结而成。 中医的“乳癖”可能包括乳腺纤维瘤和乳腺囊性增生病，这二者在古代中医中没有很好的将其区分， 近年在国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准))zY／r001．2．94将乳腺纤维瘤称之为“乳核”， 而将乳腺囊性增生病称之为“乳癖”，这二者最显著的差异是乳腺囊性增生病的发病与情绪和月经周期 有关，而乳腺纤维腺瘤的发病与月经周期相关不明显。祖国医学认为乳腺纤维腺瘤的发生是由于各种 致病因素引起肝郁气滞、日久生痰，痰瘀互结，致使乳房经脉痞塞所致。 1．2西医认识对本病的认识： 现代医学对乳腺纤维腺瘤的发病原因尚不清楚，多数研究认为乳腺纤维腺瘤的发病与雌激素对乳 腺组织的过度刺激或乳腺局部组织对雌激素作用过度敏感有关。也有一些研究除性激素紊乱外，一部 分非性激素因素也可能引起本病的发生【l】。通过其对24例乳腺纤维腺瘤患者血清中5种激素(皮质醇： Cor；胰岛素：Ins；睾酮：T；孕酮：PT；雌三醇：E3)水平的检测与分析发现，乳腺纤维腺瘤患者 Cor和PT水平高丁-正常人，T和E3水平却明显低于正常人．Ins水平低于正常人。但无显著差异。实 验结果认为PT水平升高可能是本病的病因之一；因E3有对抗雌激素的作用。由于缺乏E3对雌激素 的对抗可能也是发病原因之一：T正常时可能对抗某些因素对乳腺的过度刺激，所以T水平降低也可 导致乳腺过度增生而致本病发生。由于Cor属于应激激素，因此Cor促进乳腺发育的作用可能通过促 进某些因子对乳腺的过度刺激，因此在各种应激因素刺激下可以引起血清Cot水平异常升高，最终也 可导致乳腺纤维腺瘤发生。 性激素作用是通过与受体结合而产生的，雌激素和孕激素只有在与其受体相结合的情况下才能发 挥其生物学效应。雌激素受体和孕激素受体存在于乳腺组织细胞中，在雌激素和孕激素的作用下．对 乳腺组织进行调控，进而在靶细胞内发挥其生理效应，因此乳腺组织性激素受体质和量发生改变，可 导致乳腺组织对激素的反应异常。因此通过研究乳腺纤维腺瘤患者病变部位雌激素和孕激素受体的表 达对了解本病的发病原因有很大意义。有学者研究认为孕激素受体是雌激素作用后的终末产物，孕激 素受体的表达说明细胞内雌激素受体的作用是完整的，为功能性雌激素受体口“。同时，有报道称通过 对52例乳腺纤维腺瘤检测，除1例间质细胞孕激素受体阳性，其余均表现为间质细胞雌激素受体阴性， 孕激素受体阴性，而这52例乳腺纤维腺瘤中，腺上皮雌激素受体阳性率为69．2％，孕激素受体阡j性率 为96．2％，提示乳腺纤维腺瘤发生腺上皮的增生可能起了主导作用pJ。 研究表明，在20％～30％乳腺纤维腺瘤患者存在基因异常现象，而长期应用免疫抑制剂等也可导 致本病的发生t6]。 ·i30· 乳腺肿瘤性疾病 2乳腺纤维腺瘤临床诊断： 有典型症状、体征的乳腺纤维腺瘤在临床上不难诊断，对于某些疑难病例则需要采用各种辅助检 查进行确诊，临床常用的有钼靶X线摄片、B超、细针穿刺细胞学及病理组织学等，不同检查法有各 自的特点及优点，在临床上可以相互参照应用。 冯拮等‘7％