食管胃吻合对如何防止吻合口瘘和狭窄方面研究论文.pdfVIP

122201 0年北京胸外科年会暨胸外科护理研讨会 食管胃吻合对如何防止吻合口瘘和狭窄方面研究 张进明孙继峰吴常青 首都医科大学燕京医学院附属北京密云医院 摘要 管、贲门癌患者随机分为观察组88例和对照组85例，对照组采用常规食管胃吻合方法，观察组采用食管胃 不同平面吻合、吻合口加盖大网膜或下肺韧带，比较分析两组的治疗效果。结果：观察组的吻合口瘘和狭窄 论：食管胃不同平面吻合、吻合口加盖大网膜或下肺韧带可减少吻合口瘘和狭窄的发生率，值得临床关注。 关键词食管胃吻合；吻合口瘘；吻合口狭窄 食管胃吻合吻合El瘘和狭窄是严重的术后并发症，发生率较高，是造成患者死亡的主要原因n1，值得临 床医务工作者关注，笔者借助本研究探讨探讨食管胃吻合如何防止吻合口瘘和狭窄，现将临床资料进行总 结，报道如下： 1．资料与方法 1．1一般资料 10l例，腺癌59例，腺鳞癌13例。将所有患者随机分为观察组88例和对照组85例，两组患者的一般资料比较， 均无显著性差异(PO．05)，具有临床可比性。 1．2方法 两组患者均常规方法行食管、贲门癌切除，对照组采用常规食管胃吻合方法：食管成形，插入胃(肠) 腔，胃(肠)包套吻合方法。观察组采用食管胃不同平面吻合、吻合口加盖大网膜或下肺韧带‘21：游离食管、 胃并保留大弯侧网膜及供应血管，选择胃(残胃)最高点-F2cm处作为吻合El中心部，剥除直径约4cm胃前壁 浆肌层，环形切断食管肌层并剥除，缝合食管胃肌层切缘，切开胃粘膜约3cm作为吻合口，吸净胃内容物， 结扎第l排缝线，保留两侧结扎线作牵引，然后间断缝合食管胃粘膜后壁、缝合食管胃粘膜前壁、缝合食管 胃肌层边缘前壁。将预先保留的网膜翻转，覆盖吻合口并超越J二下2cm，上方与纵隔胸膜、食管肌层固定2 针，下方与胃前壁固定2～3t／-[-，内侧与纵隔胸膜固定3～4车do若贲门癌网膜有转移而不能保留者则用下肺韧 带，覆盖方法同前。比较两组术后吻合口瘘和狭窄的发生情况。 1．3统计学分析 本研究采用SPSSl3．O统计软件包进行数据处理，计数资料采用x2检验。PO．05表示组间有显著性差异。 2．结果 观察组的吻合口瘘和狭窄发生率分别为1．14％、2．27％，均明显低于对照组的7．06％、9．41％，组间差异 食管外科学123 具有统计学意义(PO．05)。具体数据如表l、2所示。 表1两组吻合口瘘发生情况比较【n(％)】 与对照组比较，X2=4．0461．OPO．05 3．讨论 食管肿瘤、贲门癌在我国是常见病、多发病，切除以胃重建食管是最常用的术式，食管胃吻合口瘘及狭 窄是常见而严重的并发症【3】。正常情况下吻合口会顺利愈合，未愈合者或愈合不良者即称之为吻合口瘘，此 时食管不仅仅和胃相通，且和胃以外的其他器官或体腔相通，造成消化道内容物自吻合口外溢[,t410导致吻 合口瘘的原因比较多，包括：①重度营养不良，因食道癌梗阻，进食困难，多数患者处于严重营养不良，使 吻合口愈合差陋1；②术后胃管引流不畅或幽门梗阻导致胃腔张力增高，使吻合El难以愈合；③吻合技术，吻 合技术操作不精细易造成吻合口瘘，如食道胃组织分离时血管破坏过多、吻合口两端张力过大等f．”。食管胃 吻合口瘘的主要表现是发热，全身中毒症状，胸部x片显示不同程度的液气胸，口服碘油可见造影剂溢出食 管，胸腔穿刺抽出感染性液体，口服亚甲蓝后可引出蓝色胸液。吻合口瘘的处理原则为可行的胸腔引流和有 效的营养支持。多能使患者转危为安，最终治愈强】。术后吻合口狭窄可以发生在术后4周到2年，按程度分为 轻度狭窄0．5～0．8厘米，可进半流饮食；中度狭窄0．3。0．5厘米，可进全流饮食；重度狭窄小于0．3厘米，几乎 不能进食【9】。其发生原因为：与手术吻合方法、吻合技术、患者个体差异相关【l0】。出现此种情况，患者应到医 院首先排除吻合口复发等恶性狭窄的可能，医生会视需要进行吻合口扩张治疗j通常疗效理想。 临床医务工作者应熟悉食管胃吻合后发生吻合口瘘和狭窄的原因，并针对性选择更为理想的吻合方 法，并加强自身的业务素质、提高吻合技术，防止吻合口局部血运障碍、组织水肿等致吻合口瘘及狭窄因 素的发生。本研究中笔者对观察组采用食管胃不同平面吻合