6-小儿结核性脑膜炎示教教案.docVIP

重庆医科大学儿科学示教教案 感染性疾病－小儿结核性脑膜炎 教师：朱朝敏 教授 示教内容 小儿结核性脑膜炎 第几次示教 第3次 示教方法 床旁见习 示教对象 2000、2001、2002级医学系 示教时间 100分钟 示教目的 1．通过病史询问和体格检查掌握儿童结核性脑膜炎的临床特征和重要体征。并掌握儿童结核性脑膜炎的早期诊断要点。 2．通过病历学习和讨论熟悉儿童结核性脑膜炎的抗痨治疗和对症治疗方案。 3．通过结核性脑膜炎、隐球菌脑膜炎、病毒性脑膜炎及不规则化脓性脑膜炎病历复习和讨论，熟悉儿童几种颅内感染的鉴别诊断。 4．学习儿童结核胸片，了解儿童常见肺结核类型。 示教重点 1．儿童结核性脑膜炎临床特征及早期诊断的重要性。 2．与隐球菌脑膜炎、不规则治疗脑膜炎和病毒性脑膜炎的鉴别要点。 示教难点 与隐球菌脑膜炎、不规则治疗脑膜炎和病毒性脑膜炎的鉴别要点。 示教程序 （示教内容详细安排、教学方法的运用及时间分配）： 详细见讲稿主要内容及安排 示教的主要内容及安排 小儿结核性脑膜炎 备注 （示教形式） 时间安排（分钟） 结核性脑膜炎病人示教： 床旁示教 1．病史询问：在示教老师的带领下到床旁，由同学向家长仔细询问病史，每组选一个同学主要询问，其他同学补充。病史必须包括有无卡介苗接种史和结核接触史。病史首先询问本次起病的具体时间，病程中有无发热、乏力、消瘦、盗汗、食欲减退等结核中毒症状，发热要仔细询问热度、热程，是持续或是间断发热，有无头痛、呕吐、抽搐，意识是否清楚。院外治疗情况。 2．体格检查：在老师的指导下认真体格检查，重点检查病人意识、脑膜刺激征、病理征，是否伴有颅神经损害。 3．小结：由示教老师根据病人的病史、体征进行病史小结，并提出诊断要点和依据。 10个同学一组，进行分组示教。 30分钟 病历讨论： 病案分析 50分钟 1．病历学习：讨论以小组为单位，每个小组认真学习一份病例，重点要注意学习起病方式、主要症状、流行病史、阳性体征及重要的实验室检查。 2．讨论：以交叉学习方式，每个小组选一名学生为中心发言人，重点讨论本组学习病历病史特点，诊断要点，如何与其它脑膜炎进行鉴别。 3．小结：示教老师根据同学的讨论，以比较方式，重点总结结核性脑膜炎起病方式、症状、体征、脑脊液常规生化变化、脑CT改变。同时总结与其它脑膜炎的鉴别要点。 示教前由示教老师挑选5份结核性脑膜炎、隐球菌脑膜炎、不规则治疗脑膜炎和病毒性脑膜炎病历。 读结核病胸片 读片 胸片主要包括原发性肺结核（原发综合征、支气管淋巴结核）、粟粒性肺结核、干酪性肺炎。并以讨论互动的形式进行读片。 采用放幻灯方式读儿童结核胸片。 20分钟 总结及补充修正 授课年级 总结及修正补充内容 备注 2000级 增加其它脑膜炎典型病例的鉴别 2001级 增加结核胸片内容 2002级 讨论中加强学生互动