2诊断学 皮肤、头颈部.ppt

诊断学 diagnostics 皮肤、淋巴结、头颈部检查 一名医生在学校学习的知识，只是为后来的学习作准备，它只是人一生中需要知识总量的10%，其余90% 需要在以后的工作中根据社会的需要和医学的发展不断补充和更新 是否具备再学习、再发展的潜能，对于21 世纪的医学人才至关重要 世界管理大师彼得·德鲁克认为，“在知识社会里，对于任何一个人、组织、企业和国家，获取和应用知识的能力是竞争成败的关键” 合格的医生需具备的能力 有效获取知识的能力 理论联系实际的能力 临床实践能力 敏锐的观察力 突出的应变能力 沟通交流能力 情绪调节与控制能力 水肿? （edema） 四、淋巴结肿大的临床意义 局限性：非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤淋巴结转移 全身性淋巴结肿大：急性、慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各型急性慢性白血病 头部检查  一、头 颅 头颅的视诊 大小 ：头围（53cm) 外形变化 有无异常活动 头部异常运动 头部活动受限 见于颈椎疾患 头部不随意运动 见于震颤麻痹 颈动脉搏动一致的点头运动 见于严重主瓣 关闭不全 五官争功 “五官端正” “五官”应该是指人的外貌，即为耳、目、口、鼻、身，或是耳、目、口、鼻、头 西医角度 医院一般都设有五官科或是眼科，口腔科，耳、鼻、咽喉科。“五官”应该是指耳、目、口、鼻、咽喉 中医角度 中医问诊的重要一环是看“舌苔”， “五官”应该是指耳、目、口、鼻、舌。 五官争功 从相学角度 （1）耳：名为「采听官」 （2）眉：名为「保寿官」 （3）眼：名为「监察官」 （4）鼻：名为「审辨官」 （5）口：名为「出纳官」  眉毛分布 眉毛是眼睛的框架 为面部表情增加力度，对面部起到决定性的作用 精致的眉形，会让你的整体面容更具立体感 眼睑水肿 眼睑 结膜 睑结膜 穹窿部结膜 球结膜 有无充血、苍白、颗粒、滤泡、疤痕及水肿 翻转上眼睑动作要领：用示指和拇指捏住上睑中部的边缘，嘱被检着向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可。 巩膜 正常为瓷白色 或青白色。在 黄疸时，巩膜 黄染最为明显 瞳孔 注意瞳孔大小、形状、 双侧是否等圆、等大， 对光反射及调节反射 正常瞳孔一般室内光线下直径约3mm （1）瞳孔的形状与大小： 正常为圆形，双侧等大 青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形 虹膜粘连时形状可不规则 瞳孔扩大：精神兴奋、暗处、外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、服用阿托品及可卡因等药物 瞳孔的缩小：光亮处、有机磷中毒、虹膜炎症、吗啡氯丙嗪等药物中毒 （2）双侧瞳孔大小不等：提示有颅内病变 脑外伤、脑疝 、脑肿瘤 （3）对光反射 检查瞳孔功能活动的测验 直接对光反射：检查时，先使病人向远方平视，用电筒对准一侧瞳孔照射，被照射瞳孔立即缩小，移开光源后很快复原 间接对光反射：用左手隔开两眼，用右手持电筒照射一侧瞳孔，同时观察另一侧瞳孔的收缩，此为间接对光反射 深度昏迷病人瞳孔对光反射消失 （4）调节与辐辏反射 嘱病人注视1米以上的目标（手指），然后目标迅速移近眼球距眼球约为20cm处 在正常人此时瞳孔逐渐缩小，称为调节反射 如同时双侧眼球向内聚合，称为辐辏反射 动眼神经功能损害时虹膜麻痹，调节反射和辐辏 反射均消失 眼球突出 （五）眼球运动 四、鼻 外形 鼻翼扇动 分泌物 通气与否 鼻窦 鼻窦检查 五、口的检查 口唇：发绀、苍白、糜烂、皲裂、疱疹 口腔黏膜 色素斑→肾上腺素皮质功能低下 麻疹斑→麻疹 出血点或瘀斑→出血性疾病 鹅口疮→见于霉菌感染 牙齿和牙龈 舌 口唇 注意口唇颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜 健康人口唇红润光泽 牙齿与牙龈 咽 扁桃体 位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中 检查方法让病人张口发啊音，以压舌板压舌的前2／3处，可见腭 、软腭，悬雍垂、扁桃体及咽后壁的情况 六、腮腺检查 七、颈部检查 颈部的分区 姿势 运动 皮肤 包块 颈部血管 颈部