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急性中毒 ----总论 中国人民解放军总医院急诊科 孟庆义 急性中毒是急诊科的一个常见病，也是急诊医学的一个重要组成部分 。 分布面广;对症处理多;误诊率高 急性中毒: 特别是在疾病的晚期，多脏器功能受损时，治疗存在诸多矛盾。 慢性中毒: 长期接触低浓度毒物引起的职业中毒和地方病，往往起病隐渐. 如果缺乏特异症状和指标，病因诊断并非易事。 第一部分 概 述 1、流行病学 根据大城市大医院急诊科中毒患者分析，估计不会低于急诊人数的5％， 中毒死亡率则要高于西方国家。 据沈阳中国医科大学第一附属医院统计，死亡率约为2.4％。 2、中毒类型的分布 西方国家： 药物中毒发生率的高低依次为抗精神病药物、心血管药物、催眠药物、抗生素、镇痛药物和化疗药物。 非药物急性中毒的发生率，最常见的是酒精，其次为腐蚀剂、溶剂、石油类物品、一氧化碳等气体。 有些中毒发生率随着一年季节的变化而变化。 一氧化碳、酒精中毒在冬季较多， 野蘑菇中毒则于秋季多见。 中国医科大学一附院698例中毒患者： 镇静安眠药中毒 28.1％ 一氧化碳 19.3％ 食物中毒 5.6％， 酒精中毒 4.9％， 抗精神病药物中毒 3.2％。 城市中毒病例中，药物中毒比例大幅度增多， 最突出的是安眠药中毒，包括三环抗抑郁药中毒； 其次是各种药物中毒，如治疗心脏病药物、降压药物等等； 还有吸毒药物，海洛因、摇头丸中毒呈逐年上升趋势。 农村地区主要为农药中毒，除有机磷农药中毒之外，鼠药中毒表现很突出，主要与毒物较易获得有关。 城市药物中毒病因 抑郁症、 婚恋问题、 家庭纠纷、 老年人误食药物、 吸毒过量。 中毒事件特点 突发性： 作用迅速，危及范围大，带来社会不稳定因素。１９９１年江西上饶地区甲胺在运输中泄漏，５９５人中毒，４２人死亡。群体性： １９９８年山西假酒中毒事件２８人死亡，１９９９年江西“猪油”引起１００２人中毒，死亡３人。２００２年９月南京投毒，３００多人中毒，死亡４２人。 中毒种类多元化： 除多种化学品混合作用引起中毒外，药物、有毒动植物、中药中毒也常发生，难以定性。１９９７年云南２００余人发生有毒白伞菇中毒，死亡７３人。隐匿性： 病因不能马上确定，事态的扩大不能很快控制。１９９７—２０００年全国十余省市陆续发生灭鼠药毒鼠强中毒，中毒人数逾千人，死亡超百人，经常误诊为癫痫。 第二部分 诊 断 1、病史 了解中毒的开始时间，毒物的种类,中毒的途径； 对患者中毒前后的情况和毒物的剂量也应做出估计。 大部分急性中毒患者可以由病史和对周围环境的观察而明确。 患者所提供的药物种类和数量必须小心的加以判断。 2、眼部症状 ①瞳孔缩小: 可见于有机磷、吗啡、麻醉剂等中毒。 ②瞳孔扩大: 见于阿托品等抗胆碱能药物中毒和肾上腺素能药物，如苯丙胺中毒。 ③视物模糊: 见于甲醇、二硫化碳、一氧化碳、砷化物、铅、奎宁、三硝基甲苯等引起的中毒性弱视，视神经炎等。 ④眼球震颤: 巴比妥类中毒可出现。 3、气味 有机磷中毒 特殊的蒜臭味， 乙醇中毒 酒味， 氯化氯代胆碱 鱼腥样臭味， 硫化氢类中毒 蛋臭味。 4、皮肤 亚硝酸基类中毒 皮肤粘膜青紫发绀， 一氧化碳中毒皮肤粘膜 特征性樱红色， 氰化物中毒 可表现为紫绀。 5、意识变化 大部分的急性中毒病人在住院几小时内，意识程度均会有明显的进步， 巴比妥类中毒的病人则需较长的恢复时间（24～36小时），甚至在恢复前会有昏迷加重的可能， 因此在住院后12小时内若是意识程度并没有进步，那么就必须寻找其它引起昏迷的可能。 若是意识程度上有快速的发展或者有单侧瞳孔较大，单侧神经缺失等出现时，就必须考虑脑内病变的可能性。 6、心电图 心电图检查: 三环抗抑郁药、氯喹、阿吗灵中毒时，可因这些药物对心肌细胞膜稳定作用而呈宽大的QRS波。 红霉素族； 抗心律失常药； 抗过敏药； 室速及TDP； 7、血钾 低血钾 因细胞内转移而造成低血钾的药物有： 氨茶碱、氯喹、肾上腺素、胰岛素； 因肾小管丢失而致钾低的药物有: 可卡因、糖皮质激素、利尿剂等； 因消化道丢失钾所致低血钾的有: 秋水仙碱、野蘑菇以及泻药等。 高血钾 因钾排泄障碍而造成高血钾的药物有: 抗移植排斥药物，如环孢素Ａ、血管紧张素转换酶抑制剂、非激素类抗炎性药物。 因向细胞外转移而造成高血钾的有: 洋地黄类药物，β受体阻滞剂。 8、渗透压及乳酸 渗透压和阴离子隙测定: 渗透压明显升高: 甲醛、乙醇、乙二醇、丙酮等中毒。 乳酸盐增高: 氰化物、甲醛、乙醇、萘啶酸、一氧化碳中毒，甲基血红蛋