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腹 膜Peritoneum 兰州大学基础医学院人体解剖学与组织胚胎学研究所 腹 膜 概述 腹膜与腹盆腔脏器的关系 腹膜形成的结构 腹膜腔的区分和间隙 概述 腹膜（peritoneum）为覆盖于腹、盆腔壁和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光 滑的浆膜。由间皮和少量的结缔组织构成，呈半透明状。 依其覆盖的部位不同分为：壁腹膜和脏腹膜。两者移行共同围成不规则的潜在性腔隙，称腹膜腔。 男性腹膜腔是封闭的腔隙； 女性腹膜腔则借输卵管腹 膜腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。 腹膜功能，具体如下： 支持和固定脏器 吸收腹腔内的液体和空气 防御功能 有较强的修复和再生能力 分泌功能 腹膜与腹盆腔脏器的关系 根据脏器被腹膜覆盖的范围大小，可将腹、盆腔脏器分为三类，如下： 腹膜内位器官：这些器官表面几乎全被腹膜包被，如胃、十二脂肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管。 腹膜间位器官：表面大部分被腹膜覆盖的器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段。 腹膜外（后）位器官：仅一面被腹膜覆盖的器官，如肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直肠中下段及胰。 了解脏器和腹膜的关系，在外科手术中可根据情况选择最佳的手术入路。 腹膜形成的结构 网膜 系膜 韧带 腹膜襞、腹膜隐窝和隐凹 （一）网膜 小网膜（lesser omentum） 肝门向下移行于胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜结构。分两部分： 肝胃韧带：从肝门连于胃小弯的部分，内含胃左、右动静脉，胃上淋巴结和胃的神经等。肝十二指肠韧带：从肝门连于十二指肠上部的部分，其内有进出肝门的三个重要结构通过，有胆总管、肝固有动脉和肝门静脉。 大网膜 （greater omentum） 形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠的前方，其左缘与胃脾韧带相连续。 大网膜有前后四层，连于胃大弯和横结肠之间的大网膜前两层形成胃结肠韧带。 网膜囊和网膜孔 网膜囊（omental）：小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一 个扁窄间隙，又称小腹膜腔。 网膜囊的毗邻： 前壁：由上向下依次为小网膜、胃后壁和胃结肠韧带 后壁：横结肠及其系膜；覆盖于胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜 上壁：膈下面的腹膜和肝尾状叶 下壁：大网膜前两层与后两层的愈合部 左侧：脾、胃脾韧带和脾肾韧带 右侧：借网膜孔通腹膜腔的其他地方 网膜孔omental foramen（Winslow孔)：其高度约在第12胸椎至第2腰椎体的前方，成人可容1-2指通过。位置： 上界：肝尾状叶 下界：十二指肠上部 前界：肝十二指肠韧带 后界：腹膜覆盖的下腔静脉 （二）系膜 定义：壁、脏腹膜相互延续移行，形成了将器官系连固定于腹盆壁的双层腹膜结构。 内含有出入该器官的血管、神经、淋巴管及淋巴结。主要的系膜： 1 . 肠系膜 2 . 阑尾系膜 3 . 横结肠系膜 4 . 乙状结肠系膜 肠系膜（mesentery） 是将空、回肠连于腹后壁的双层腹膜结构，面积较大，整体呈扇形。 肠系膜根：肠系膜附着于腹后壁的部分，起自第二腰椎左侧，止于右骶髂关节前方。 肠缘：系连空、回肠，长达5~7m。 肠系膜根和肠缘的长度相差悬殊有利于空、回肠的活动。但活动异常时也易发生肠扭转，肠套叠等急腹症。 阑尾系膜（ mesoappendix） 呈三角形，将阑尾系于小肠系膜下端。在其游离缘中有阑尾血管走行。阑尾切除时，应从游离缘进行血管结扎。 横结肠系膜（transverse　mesocolon）将横结肠系于腹后壁的横位双层腹膜结构。系膜中含有中结肠血管、淋巴管、淋巴结和神经等。 横结肠系膜起至位置如下： 根部起自结肠右曲，向左依次横过右肾中部、十二指肠降部、胰头等器官的前方，达左肾终至结肠左曲。 横结肠系膜常做为划分腹腔上、下部的标志。 乙状结肠系膜（sigmoid mesocolon） 将乙状结肠固定于左下腹双层腹膜结构。根部附着于左髂窝和骨盆左后壁，内含乙状结肠的血管、淋巴管、淋巴结和神经等。 因系膜较长，因此活动度较大，易发生系膜扭转 而致肠梗阻。 （三）韧带 腹膜的韧带：连接腹、盆壁与脏器之间或连接相邻脏器之间的腹膜结构，对脏器有固定作用。 韧带有以下几种： 肝的韧带： 位于肝上面： 镰状韧带：呈矢状位，侧面观形似镰刀状 冠状韧带：呈冠状位，有双层腹膜组成 左、右三角韧带：冠状韧带左、右两端，前、后两层粘合增厚形成 肝脏面： 肝胃韧带： 肝十二指肠韧带：又叫Treitz’s韧带，有悬吊固定十二指肠空肠曲的作用。手术时常以此韧带做为判定空肠起始端的标志肝圆韧带：位于肝圆韧带裂内 脾的韧带 胃脾韧带：连于胃底和胃大弯部上份与脾